乳房脂肪移植：依据与局限

乳房脂肪移植用于哪些情况

据介绍，在修复手术中希望取出假体，或者一开始就希望不用假体来改善乳房的需求持续存在^[1]。2021年的一篇综述介绍了一种乳房上提术，即把部分乳房组织向上方转移进行自体组织填充，同时进行脂肪移植^[1]。该综述表示，这样结合组织转移和脂肪移植，可以增加乳房整体的容量，或者为上胸部和乳沟等不足的部位补充容量^[1]。

在国际美容整形外科学会的统计中，假体取出手术是2015年以来增长最快的手术，过去5年增加了46.3%^[4]。不过，这是以全球整形外科医生为对象的问卷调查结果，可能与韩国国内的趋势不同。

争议与学会立场

2009年，美国整形外科医师学会的脂肪移植专项工作组表示，隆胸以及矫正疾病或既往手术造成的缺损，可以考虑脂肪移植^[2]。同时附加了一个前提，即效果取决于技术和操作医生的熟练程度^[2]。2015年一篇综述的作者认为，这份声明使围绕乳房脂肪移植的争议告一段落^[2]。

相反，2016年的一篇综述总结指出，由于对效果和安全性，特别是对乳腺癌风险和筛查的顾虑，以隆胸为目的的脂肪移植仍有争议^[3]。由于各文献的评价不同，与其只凭一方的结论来判断，不如同时考虑证据的局限。

效果因人而异的原因

2016年的综述按步骤整理了脂肪抽取、处理和注射的技术、术后管理、提高存活率的方法、效果、并发症和乳腺癌风险^[3]。并得出结论：用于隆胸的脂肪移植尚未标准化，因此效果在很大程度上取决于操作医生的熟练程度^[3]。

可转移的脂肪量也有限。一篇探讨跨性别女性乳房和身体塑形手术的综述提到，可供移植的脂肪不足时，需要确定优先用于哪个部位^[6]。可以期待的变化因体形、脂肪量、乳房组织和皮肤状况而各有不同。

并发症与乳腺癌相关顾虑

根据2016年的综述，报告的并发症大多不会给身体带来较大负担，从目前的资料来看，长期安全性良好^[3]。没有证据表明脂肪移植会增加乳腺癌风险，但该综述认为需要长期随访观察^[3]。

在筛查影像中区分移植脂肪的变化与其他病变，也被列为一项顾虑^[3]。一篇影像学综述强调，了解整形手术后正常的影像表现，才能准确发现血清肿、血肿、感染、纤维化等并发症^[5]。如果接受过脂肪移植，之后进行乳腺检查时最好告知医生这一情况。

面诊时需要确认的事项

多篇文献强调，乳房脂肪移植的效果在很大程度上取决于技术和熟练程度^{[2, 3]}。最好一起商量期望的大小和形态、可抽取的脂肪量以及筛查计划，并根据为您面诊的专科医生的判断来决定。

• 希望改变的是整体容量，还是弥补特定部位
• 可抽取的脂肪量和抽取部位
• 容量减少时追加治疗的可能性
• 术后乳腺筛查计划，以及影像检查时需要告知的内容