影响脂肪存活的因素

为什么存活难以预测

存活是指移植的脂肪在新的部位获得血液供应并存活下来。自体脂肪移植广泛用于软组织年轻化、补充容量和矫正体形，但移植后脂肪被吸收的比例难以预测，被视为一大难题^[1]。

2020年的一篇综述指出，利用脂肪组织的生物学原理，理论上可以提高存活率，但关于最佳的操作方法，目前尚未达成共识^[1]。另一篇综述也总结指出，脂肪移植是生物相容性好、效果自然的方法，但由于缺乏标准化方法、吸收程度难以预测，能够维持的量存在局限^[3]。

每个环节都会发生的损失

在脂肪移植过程中，相当多的脂肪细胞会消失和被吸收，因此会出现容量减少、需要重复治疗的情况^[2]。据介绍，脂肪细胞的损失可能发生在移植的全部四个阶段^[2]。也有报告称，脂肪抽取方法、脂肪处理、同时使用辅助物质的移植等新技术，改善了脂肪细胞的存活和血管再生^[2]。

但有观点指出，关于注射脂肪的技术，已发表的证据非常少，大多以操作医生的经验为基础，标准化的技术和培训也不足^[2]。目前已开发的方法在以下几个方面各不相同^[3]。

• 抽取脂肪的部位
• 抽取前是否注入溶液及注入量
• 抽取方法、套管粗细、负压大小
• 处理脂肪的方法和注射方法

关于抽取方法的依据

2018年的一篇综述探讨了最合适的抽取部位，直接切取组织、手动抽吸与吸脂技术之间的差异，以及推荐的套管粗细、负压和预先注入的溶液量^[3]。但各方法之间的比较结果因所测量的结局指标不同而有差异，难以确定效率最高的方法^[3]。

另外，目前没有判定脂肪存活或容量增加的标准检测方法，这一点也被列为局限^[3]。对于某种方法最有利于存活的说法，需要结合这些局限来看待。

受区的环境

据介绍，脂肪中的干细胞最终如何变化，取决于接受脂肪的部位（受区）的微环境^[4]。基于受区状态对存活很重要这一想法，乳房重建领域还尝试过在术前从体外扩张组织、为大量脂肪的存活打好基础的方法^[5]。

探讨这一方法的综述作者表示，他们总结了7年间以488人为对象的多中心经验^[5]。不过，论文摘要中没有给出存活率等具体结果数值，仅凭这份资料难以判断效果的大小。

干细胞起什么作用

移植的脂肪中含有存活的脂肪来源干细胞（adipose-derived stem cells），这一点已得到明确证实；在动物研究中，这些细胞有相当一部分在移植后仍然存活^[4]。临床研究中，在烧伤瘢痕处移植脂肪后，瘢痕评分和瘢痕僵硬度得到改善，接受过放射治疗的组织质量也有所改善^[4]。

但该文献指出，这些效果是否源于干细胞目前尚不明确，也没有依据支持常规使用富集干细胞的脂肪移植^[4]。另外，关于乳腺癌术后的脂肪移植，文献总结指出，临床研究中没有明确证据表明复发风险增加，但有临床前证据显示脂肪细胞可能促进肿瘤生长，因此仍有待解决的问题^[6]。

面诊时需要确认的事项

存活不仅取决于操作方法，还与受区状态和个人的组织特点有关，因此即使方法相同，结果也可能因人而异。建议确认以下事项，并与亲自为您面诊的专科医生就预期效果达成一致。

• 抽取脂肪的部位和处理方法
• 容量减少时的追加治疗计划
• 有无瘢痕、是否接受过放射治疗等受区状态
• 如使用干细胞或添加物质，其依据和局限