核心摘要
面部为什么会凹陷，脂肪移植起什么作用
面部老化不只是皱纹的问题。2024年的一篇综述说明，随着年龄增长，面部特定脂肪室（fat compartments）中的脂肪减少，在很大程度上促成了面部的结构性老化[1]。自体脂肪移植（autologous fat grafting）是从身体其他部位抽取脂肪，经过纯化后注入凹陷部位以补充容量的方法。该综述评价认为，自体脂肪量多、容易获取，又与身体相容性好，因此是矫正面部萎缩时首选的填充材料[1]。
有观点认为，面部老化时组织下垂和容量减少同时发生，因此需要两者兼顾，才能获得良好的效果[4]。2015年的一篇综述指出，面部萎缩明显的人，仅靠皮肤表面治疗或提升手术，改善往往不够充分[5]。该综述评价认为，恰当实施的脂肪移植，可以让因年龄或疾病而萎缩的面部获得明显而持久的改善[5]。如果同时存在下垂，会采用通过提升术整理松弛组织、同时用脂肪补充容量的方式（lift-and-fill）[4]。
适用于哪些部位，适合哪些人考虑
2020年的一篇综述指出，太阳穴、额头、眼睛上下、面颊、口周、法令纹、下颌线、下巴等一般用填充剂处理的部位，也可以用脂肪改善轮廓[4]。轮廓自然、与周围组织融合良好，被列为其优点[4]。该综述还强调，理解面部脂肪室的解剖结构，并系统评估哪些部位凹陷了多少，是获得自然效果的关键[4]。
2021年的一篇综述认为，面部老化同时包括日光损伤、容量减少和皮肤变薄等变化，因此需要结合多种方法的综合方案[6]。在国际美容整形外科学会（ISAPS）的统计中，面部脂肪移植归入面部和头部手术，也进入了男性施行最多的前五种手术之列[7]。不过，是否适合脂肪移植，取决于凹陷和下垂的程度、皮肤状况，以及可供抽取的脂肪是否充足，因此需要通过面诊检查来判断。
大颗粒脂肪、微粒脂肪、纳米脂肪有什么不同
根据抽取和处理脂肪时所用套管（cannula）的粗细和过滤方式，移植脂肪按颗粒大小和细胞构成分为大颗粒脂肪（macrofat）、微粒脂肪（microfat）、纳米脂肪（nanofat）三类[1]。据介绍，大颗粒脂肪和微粒脂肪在填充凹陷部位容量的同时，也有助于改善肤质；纳米脂肪则有报告称可以改善皮肤纹理和色素[1]。
该综述指出，面部各部位的老化表现不同，因此根据部位选择脂肪类型、制定个体化方案十分重要[1]。2021年的一篇综述也介绍了按面部各解剖分区、用脂肪替代减少容量的注射技术，但作者们把该文的证据等级标注为4级，因此难以视为经比较研究确认的结果[6]。
为什么存活率难以用数字说明
脂肪移植在20世纪初首次被介绍，但由于人们难以相信容量能够长期维持，曾有一段时间很少使用[3]。过去20年间，关于脂肪抽取、处理和注射方法的研究大量积累，可靠性有了很大提高[3]。然而该综述指出，长期的容量减少和移植脂肪的吸收（resorption）仍是很大的难题，因此效果难以预测[3]。
2021年的一篇综述说明，相当多的脂肪细胞会消失和被吸收，导致外观上的容量减少，出现需要重复治疗的情况[2]。该综述指出，脂肪细胞的损失可能发生在移植过程的全部四个阶段[2]。2022年的一篇综述也表示，移植脂肪能否长期存活并维持，历来是一大难题，目前正在改进过程中的各个环节，以提高存活率[8]。
本文参考的论文摘要中，没有以数值给出面部脂肪存活率的资料。如果在面诊时听到某个具体的存活率，最好一并询问这是在什么部位、用什么方法、术后多久测得的数值。
提高存活率的方法与证据的局限
有报告称，脂肪抽取方法、脂肪处理方法、加入辅助技术的脂肪移植（assisted fat grafting）等多种新技术，改善了脂肪细胞的存活、血管再生（revascularization）和移植效果[2]。但该综述指出，标准化的技术和培训仍然不足，关于脂肪处理和添加物质还需要更多研究[2]。特别是注射脂肪的技术，已发表的证据非常少，目前的方法大多依赖操作医生的经验[2]。
在脂肪中加入基质血管成分（stromal vascular fraction）、体外培养的脂肪来源干细胞（adipose-derived stem cells）、血小板衍生生长因子（platelet-derived growth factor），以帮助存活的方法，正在积极研究之中[3]。也有观点认为，把脂肪分成更小的颗粒，移植的细胞更容易获得氧气和营养，可能有利于存活，但这只是作为理论上的解释被介绍的[3]。这些技术仍处于在动物实验和部分人体研究中试验的阶段，因此难以认为其效果已经确立[3]。
恢复、风险和面诊时需要确认的事项
抽取脂肪的部位和注入脂肪的部位都会出现肿胀和淤青，需要一段时间才能消退。移植的脂肪也可能比预期减少得多，或者留存得不均匀。本文参考的论文摘要没有涉及并发症的发生率，因此可能出现的并发症及处理方法，最好向为您面诊的专科医生具体了解。
- 主要问题是容量减少还是下垂
- 抽取脂肪的部位及该部位的恢复过程
- 各部位计划使用哪种形态的脂肪
- 容量减少时追加治疗的可能性和时间
- 可能出现的并发症及处理方法
常见问题
参考文献
- Strong AL, Rohrich RJ, Tonnard PL, et al. Technical Precision with Autologous Fat Grafting for Facial Rejuvenation: A Review of the Evolving Science. Plast Reconstr Surg. 2024.PubMed 37159906DOI
- Davis S, Rizk J, Gunton JE. Cosmetic Fat Transplantation: A Review. Curr Mol Med. 2021.PubMed 32619169DOI
- Brooker JE, Rubin JP, Marra KG. The Future of Facial Fat Grafting. J Craniofac Surg. 2019.PubMed 30817531DOI
- Schultz KP, Raghuram A, Davis MJ, et al. Fat Grafting for Facial Rejuvenation. Semin Plast Surg. 2020.PubMed 32071577DOI
- Marten TJ, Elyassnia D. Fat grafting in facial rejuvenation. Clin Plast Surg. 2015.PubMed 25827566DOI
- Crowley JS, Kream E, Fabi S, et al. Facial Rejuvenation With Fat Grafting and Fillers. Aesthet Surg J. 2021.PubMed 34002771DOI
- Triana L, Palacios Huatuco RM, Campilgio G, et al. Trends in Surgical and Nonsurgical Aesthetic Procedures: A 14-Year Analysis of the International Society of Aesthetic Plastic Surgery-ISAPS. Aesthetic Plast Surg. 2024.PubMed 39103642DOI
- Dayal A, Bhatia A, Hsu JT. Fat grafting in aesthetics. Clin Dermatol. 2022.PubMed 35190062DOI
本文由DOY JUN整形外科根据海外学术期刊论文的摘要，先以韩语整理成一般健康信息，再翻译而成。治疗方法和效果因个人情况而异，准确的诊断和方案请通过专科医生面诊确认。