核心摘要
臀部脂肪移植是什么样的手术
臀部脂肪移植是把从腹部、腰部等处通过吸脂获得的脂肪转移到臀部，以修整容量和形态的手术，也称为巴西提臀术（Brazilian butt lift，BBL）。近来随着人们对臀部形态越来越关注，需求有所增加，系统评估臀部解剖结构的方法也逐渐得到梳理[5]。2023年的一篇综述把臀部脂肪移植介绍为身体塑形手术中增长最快的手术，并探讨了提高安全性的各种努力[4]。
丰臀的两种主要方法是脂肪移植和假体植入，2018年的一篇综述评价认为，两种方法都有明显的局限[1]。该综述表示，使用假体的方法也存在多种问题，因此哪一种都不是轻松的选择[1]。
为什么安全问题尤其受到关注
2018年的综述表示，使用自体脂肪的丰臀术，死亡率似乎明显高于其他美容手术[1]。由于这种担忧，一些国家甚至实际上禁止了这种手术[2]。
根据2021年一篇与腹壁整形术比较的综述，腹壁整形术的死亡大多由深静脉血栓形成和肺栓塞引起，而臀部脂肪移植的死亡则与操作过程中发生的肺脂肪栓塞（pulmonary fat embolism）有关[2]。脂肪栓塞是指注入的脂肪进入血管，随血流到达肺部并阻塞血管的状态。因此，把脂肪注入到什么深度、用什么器械注入，一直是安全方面的重要讨论内容。
死亡率的报告有哪些变化
对臀部脂肪移植安全性的担忧，核心来自一份报告死亡率为每3000人中有1人的研究[2]。此后，更近期的几项问卷调查显示死亡率为每15000人中有1人，该综述表示，仅从死亡率来看，似乎与腹壁整形术处于相近水平[2]。
不过，这些数值来自对美容整形学会基金会的问卷调查和美国门诊手术机构认证组织资料的分析[2]。问卷调查资料可能因应答范围而存在局限，同样的数值也不能直接套用到韩国国内的患者身上。这只是说有报告称风险下降了，并不意味着风险已经消失。
为降低风险所做的努力
2021年综述的作者们认为，随着对动态解剖结构的理解以及手术器械和技术的进步，可以大幅减少术中的肺脂肪栓塞[2]。学会和外科医生们正以脂肪栓塞发生的理论原因为基础，制定手术指南[1]。2023年的综述也整理了为提高这种手术的安全性所做的多种努力[4]。
如果发生脂肪栓塞
大块脂肪栓塞（macroscopic fat embolism）是指肉眼可见的大块脂肪阻塞血管，由于死亡率高，一直受到整形外科的高度关注[3]。关于预防的文章很多，但有观点指出，由于技术因素和人为因素都会起作用，很难完全预防[3]。
大块脂肪栓塞与大血栓引起的肺栓塞类似，可能导致心肺功能急剧恶化[3]。2020年的一篇综述以肺栓塞的治疗经验为基础提出了处理流程，并探讨了使用体外膜肺氧合（extracorporeal membrane oxygenation）的可能性，但也表示，关于治疗的证据本身就不足[3]。正因如此，预防和应急准备同样重要。
面诊时需要确认的事项
臀部脂肪移植这种手术，对效果有多少期待，就需要对风险有多少了解。建议充分询问以下事项，如果听完说明后仍有不安，最好不要急于做决定。风险和效果会随体形和健康状况而不同，因人而异。
- 注入脂肪的深度和使用的器械
- 一次转移的脂肪量和手术时间
- 应对术中紧急情况的设备和转运体系
- 除脂肪移植外可以考虑的方法，以及各自的局限
常见问题
- 臀部脂肪移植是危险的手术吗？
- 2018年的综述表示，臀部脂肪移植的死亡率似乎明显高于其他美容手术[1]。最近国外的问卷调查显示，死亡率为每15000人中有1人，低于过去的报告[2]。尽管如此，也必须清楚了解可能会出现虽然罕见但危及生命的并发症，再做决定。
- 脂肪栓塞可以预先防止吗？
- 有观点认为，随着对解剖结构的理解以及器械和技术的进步，可以大幅减少脂肪栓塞[2]。但也有观点指出，由于技术因素和人为因素的作用，很难完全预防[3]。因此，除了预防计划，最好也确认应急准备体系。
- 臀部假体更安全吗？
- 2018年的综述评价认为，使用假体的丰臀术也存在多种问题[1]。本文参考的资料中，没有直接比较两种方法安全性的数值。不同方法的风险类型不同，最好通过面诊检查一起比较。
参考文献
- Shah B. Complications in Gluteal Augmentation. Clin Plast Surg. 2018.PubMed 29519486DOI
- Del Vecchio DA, Wall SJ Jr, Mendieta CG, et al. Safety Comparison of Abdominoplasty and Brazilian Butt Lift: What the Literature Tells Us. Plast Reconstr Surg. 2021.PubMed 34847113DOI
- Lari A, Abdulshakoor A, Zogheib E, et al. How to Save a Life From Macroscopic Fat Embolism: A Narrative Review of Treatment Options. Aesthet Surg J. 2020.PubMed 31606739DOI
- Pazmiño P, Del Vecchio D. Safety in Gluteal Augmentation. Clin Plast Surg. 2023.PubMed 37704319DOI
- Mendieta CG, Sood A. Classification System for Gluteal Evaluation: Revisited. Clin Plast Surg. 2018.PubMed 29519485DOI
本文由DOY JUN整形外科根据海外学术期刊论文的摘要，先以韩语整理成一般健康信息，再翻译而成。治疗方法和效果因个人情况而异，准确的诊断和方案请通过专科医生面诊确认。