脂肪移植的并发症：为什么会出现钙化和囊肿

可能出现哪些并发症

2017年的一篇综述表示，脂肪移植的并发症总体较少，并列举了淤青、肿胀、疼痛、感染、坏死和钙化^[1]。另一篇关于乳房脂肪移植的文章指出，如果操作不当，可能出现脂肪坏死、钙化、被包膜包裹的脂肪团块（囊性病变）、淋巴结肿大、乳房轮廓变形，以及乳房或乳头过度敏感和瘙痒^[3]。

移植的脂肪如果在新的部位得不到血液供应、无法存活，可能会残留为硬块，这称为脂肪坏死（fat necrosis）。坏死脂肪细胞释放的油脂被包膜包裹而积聚，就会形成油性囊肿（oil cyst）；随着时间推移，钙质沉积，就可能表现为钙化（calcification）。

脂肪坏死如何定义

脂肪坏死是脂肪移植和组织移植后广为人知的并发症，但在2014年的一篇系统综述中，各研究的大小标准和判定时间差异很大，没有统一的定义^[4]。查体后确诊的方法也各不相同，有影像检查、组织活检，或多种检查的组合^[4]。

作者们提议，把术后查体时可触及、边界清楚、不会消失的1cm以上皮下硬结定义为脂肪坏死^[4]。脂肪坏死可以通过影像检查、组织活检和术中所见来确认，作者们还一并提出了划分严重程度的分类体系^[4]。

乳房脂肪移植中报告的发生率

2020年的一篇系统综述汇集了以美容为目的接受乳房脂肪移植的连续病例研究，分析了2073人^[2]。严重并发症少见，血肿为0.5%，感染为0.6%，血清肿为0.1%，没有患者因此需要再次手术^[2]。最常见的轻微并发症是可触及的囊肿，发生率为2.0%，其中67%通过用注射器抽出内容物的穿刺抽吸得到治疗^[2]。

影像检查中观察到油性囊肿6.5%、钙化4.5%、脂肪坏死1.2%^[2]。为排除恶性变化而被建议追加影像检查的比例为16.4%，被建议做组织活检的比例为3.2%^[2]。作者们表示，影像变化虽然常见，但似乎不会发展为需要治疗的结果^[2]。

乳腺癌术后脂肪移植的结果

也有一项2016年的系统综述，探讨了乳腺癌治疗后以重建为目的接受脂肪移植的2419名女性^[5]。纳入的研究大多是病例研究，随访中有65.2%的研究使用了乳腺X线摄影，47.8%使用了超声，30.4%使用了磁共振成像^[5]。

并发症方面，脂肪坏死为5.31%，囊肿或钙化等良性病变为8.78%，感染为0.96%，局部复发报告为1.69%^[5]。作者们表示，从肿瘤治疗的角度看似乎是安全的，但同时认为，要确认这一点，急需开展随机对照试验^[5]。由于很多资料没有对照组，仅凭复发数值难以判断风险。

减少并发症的操作原则

脂肪移植的效果多样且难以预测，因此在抽取、处理、注射的各个环节都尝试了多种改良^[1]。2017年的综述建议，用粗套管和低负压抽取以减少脂肪细胞损伤，处理时使用低速离心，用细套管呈扇形分散注入，并且不要一次大量注入，而是分多次注入^[1]。

在乳房脂肪移植中，也有文献介绍了把脂肪少量分次、从胸壁到皮肤分多个层次注入的原则^[3]。该文献表示，如果不按照这些原则操作，可能出现前面提到的脂肪坏死、钙化、囊性病变等并发症^[3]。

出现症状时以及面诊时需要确认的事项

在一份病例报告中，患者在乳房脂肪移植6个月后摸到多个囊肿，并出现不对称和疼痛，经超声和磁共振成像确认后，通过手术切除了较大的病变^[3]。如果新摸到肿块或出现疼痛，最好不要自行判断，而是及时就诊。并发症的表现和程度因人而异。

• 一次注入的脂肪量和分次注入的方法
• 术后定期复查和影像检查计划
• 摸到肿块时的确认流程
• 乳腺筛查时告知脂肪移植史