眼下与上眼睑凹陷：用脂肪移植填充时

眼周为什么看起来凹陷

下眼睑的老化是皮肤、眶脂肪、眼轮匝肌（orbicularis oculi）、面中部软组织和泪沟（tear trough）的变化共同作用的结果^[1]。据介绍，这些变化的程度因人而异，并且是在整个面部容量减少的基础上发生的^[1]。

上眼睑看起来深深凹进去的状态，称为上睑凹陷（sunken superior sulcus），据介绍，希望矫正这一问题的人在增加^[3]。随着年龄增长，眼周容量减少的变化，仅靠传统的眼睑手术可能无法完全解决，因此脂肪移植也被一并讨论^[5]。

保留容量的眼睑手术

2016年的一篇综述说明，上下眼睑手术都已转向保留容量，有时还会增加容量^[2]。该综述表示，上眼睑手术在去除多余皮肤的同时，要谨慎地减少脂肪，避免上睑凹陷，必要时可以用脂肪移植或填充剂补充容量^[2]。

下眼睑手术会从皮肤侧或结膜侧入路处理膨出的脂肪，松解韧带使眼下与面颊的交界变得平顺，同时采用移动或移植脂肪的方式^[2]。另一篇综述也介绍了通过移动脂肪来保留容量的皮肤切口方式，以及作为替代方案的经结膜入路和自体脂肪移植^[1]。

2021年一篇关于眼周脂肪移植的综述作者认为，传统眼睑手术并不总能处理随年龄增长的容量减少，反而可能有损眼部给人的印象，因此把脂肪移植作为重要的替代方案提出^[5]。需要一并考虑的是，这是一篇带有强烈作者观点的综述。

上睑凹陷治疗的依据

2016年的一篇综述分析了矫正上睑凹陷的12篇文献、680例，全部是病例研究，没有随机对照试验^[3]。其中5篇通过手术补充容量，4篇使用透明质酸填充剂，1篇使用微粒自体脂肪移植，2篇在上睑下垂矫正和上眼睑手术的同时进行了脂肪移植^[3]。

总体而言，约7.2%（680例中的49例）出现并发症，4.3%需要再次手术，未观察到严重并发症^[3]。这个数值是多种治疗方法合并的结果，并不是脂肪移植单独的数值。作者们表示，需要仔细确认临床特点并进行分型，才能具体制定治疗计划^[3]。

眼下凹陷与黑眼圈

眼下显得发暗的原因，可分为色素、结构、血管，以及几种因素混合的情况^[4]。2021年一篇纳入39项研究的系统综述总结指出，对于容量减少引起的黑眼圈，填充剂和自体脂肪移植有效；皮肤明显松弛时，眼睑手术有效^[4]。不过，该综述也表示，由于缺乏高质量的证据，这些建议需要有选择地看待^[4]。

也有研究把经过机械处理、保留了丰富的基质血管成分细胞和细胞外基质的凝胶状脂肪，用于矫正眼下膨出和泪沟^[6]。该研究单独使用这种脂肪，或与经结膜眼袋脂肪去除联合使用，报告称满意度高、并发症相对较少，但论文摘要中没有具体数值^[6]。

风险与注意事项

据介绍，上眼睑手术如果保守地去除皮肤并保留容量，并发症总体较少^[2]。相反，下眼睑手术可能导致眼睑位置异常等严重并发症，因此该综述表示需要非常慎重^[2]。皮肤切口方式存在绝对或相对禁忌证，这一点也一并作了讨论^[1]。

眼周皮肤较薄，移植的脂肪如果分布不均匀，可能从外面显露出来，这一般也被视为需要注意的地方。效果和恢复过程存在个体差异。

面诊时需要确认的事项

同样是凹陷，原因是容量减少、皮肤松垂，还是色素或血管问题，合适的方法也不同。最好先与为您面诊的专科医生确认原因，再决定方法。

• 凹陷的主要原因，以及是否同时存在松垂或色素问题
• 在脂肪移植、脂肪重置、填充剂中考虑哪种方法及理由
• 如果同时做下眼睑手术，眼睑位置异常的风险
• 容量减少或不均匀时的矫正计划