脂肪移植联合PRP：证据进展到哪一步

PRP是什么

富血小板血浆（platelet-rich plasma，PRP）是从自身血液中获得的血浆，含有高浓度的血小板和生长因子^[2]。通常的制备方式是抽血后离心，收集富含血小板的那一层。

据介绍，在皮肤科领域，PRP用于毛发恢复、皮肤年轻化、痤疮瘢痕、真皮填充、膨胀纹等，适用范围正在扩大^[2]。不过，该综述也表示，今后需要开展研究，按疾病把治疗方法标准化^[2]。

为什么要与脂肪移植联合使用

脂肪移植在美容和重建手术中的用途日益广泛，但存活不稳定这一局限仍然是个问题^[3]。据介绍，为解决这一问题，目前正在尝试PRP、低氧预处理、高压氧、组织工程支架等方法，这些实验室成果正处于向临床转化的过程中^[3]。

面部脂肪移植被广泛接受后，把干细胞和PRP应用于美容诊疗的尝试也大幅增加，已有综述审视了相关依据^[4]。一篇皮肤科综述介绍说，PRP与激光、微针、填充剂、自体脂肪移植联合使用可产生协同效果，使美容效果更好^[2]。

汇总证据来看

2024年发表的一项分析重新汇总了把PRP用于面部年轻化的系统综述，评估了证据质量^[1]。纳入的原始研究共28篇，其中18篇是没有对照组的报告，PRP与脂肪移植等其他治疗联合使用的研究有8篇^[1]。

针对面部年轻化效果进行荟萃分析的综述，13篇中只有1篇；在这篇综述中，辅助使用PRP者的满意度高于未使用PRP的对照组，但证据的确定性低^[1]。13篇中有12篇被评价为结果可信度低或极低^[1]。

作者们总结指出，无论单独使用PRP还是与其他治疗联合使用，要对面部年轻化效果得出确切结论，证据都不充分^[1]。对于前面综述介绍的协同效果，也应结合这些证据的局限性来看待。

瘢痕治疗中的联合使用

在面部瘢痕治疗中，有文献介绍了联合使用微粒脂肪移植、浓缩脂肪液注射、松解瘢痕下方粘连的皮下分离术（subcision）以及补充PRP的方法^[5]。浓缩脂肪液是把抽出的脂肪经过离心和乳化，制成富含前体细胞的少量液体^[5]。

作者们认为，溶解在脂肪中的因子和前体细胞可以重塑瘢痕组织^[5]。不过，这是介绍作者们治疗方法的文章，论文摘要中没有给出分别比较各组成部分效果的研究结果。

关于安全性的已知情况

PRP虽然是从自身血液中获得的材料，但这并不意味着其安全性已得到充分验证。在2024年的分析中，把不良反应的发生作为预先设定的评估指标的系统综述，13篇中只有2篇（15%）^[1]。这意味着关于联合治疗的不良反应，缺乏系统的资料。

面诊时需要确认的事项

是否在脂肪移植中加入PRP，需要综合考虑证据水平和个人目标来判断。效果存在个体差异，因此最好与为您面诊的专科医生充分统一预期。

• 加入PRP的目的是提高存活率还是改善肤质
• PRP的制备方法和使用量
• 联合使用时可以期待的差异及其证据水平
• 脂肪移植和PRP各自可能出现的不良反应