Tóm tắt chính
- Vị trí đường rạch là một trong năm bước cốt lõi khi lên kế hoạch nâng ngực, cùng với việc có cần treo ngực đồng thời hay không, lựa chọn túi độn, lớp đặt túi độn và vị trí nếp chân ngực [1].
- Trong một nghiên cứu phân tích dữ liệu từ hai thử nghiệm lâm sàng dài hạn, đường rạch quầng vú và đường rạch nách có nguy cơ lệch vị trí túi độn và phẫu thuật lại cao hơn đường rạch nếp chân ngực [2].
- Đường rạch nách có ưu điểm là không để lại đường rạch trên ngực, và theo mô tả, nếu dùng nội soi thì có thể tạo khoang đặt túi độn một cách chính xác [3].
- Đường rạch nách được báo cáo là vẫn được phụ nữ châu Á ưa chuộng [4].
- Trong một phân tích gộp, không có bằng chứng cho thấy đường rạch quầng vú làm giảm tỷ lệ nuôi con hoàn toàn bằng sữa mẹ, nhưng xét chung ở phụ nữ có túi độn thì tỷ lệ này thấp hơn [5].
Vì sao vị trí đường rạch quan trọng?
Trong phẫu thuật nâng ngực, đường rạch vừa là lối đưa túi độn vào, vừa là nơi để lại sẹo. Các vị trí rạch thường dùng là nếp chân ngực (inframammary fold), quanh quầng vú (periareolar) và nách (transaxillary).
Một bài tổng quan năm 2021 đã tóm lược việc lên kế hoạch nâng ngực tại Mỹ thành năm bước [1]. Trình tự là đánh giá có cần treo ngực cùng lúc hay không, chọn túi độn, xác định lớp đặt túi độn và vị trí nếp chân ngực, rồi mới chọn vị trí đường rạch [1]. Nghĩa là đường rạch không phải là hạng mục được chọn riêng lẻ, mà là yếu tố được quyết định đồng bộ với các lựa chọn khác.
Đường rạch nếp chân ngực
Đường rạch nếp chân ngực là phương pháp rạch ở nếp gấp phía dưới bầu ngực để đưa túi độn vào. Vì bác sĩ có thể quan sát trực tiếp khi tạo khoang chứa túi độn, phương pháp này từ lâu được xem là dễ kiểm soát về mặt kỹ thuật; một tài liệu năm 2015 về đường rạch nách cũng nhắc rằng từng có nhận định cho rằng đường nách kém kiểm soát hơn đường nếp chân ngực [3].
Một nghiên cứu năm 2013 phân tích dữ liệu từ hai thử nghiệm lâm sàng dài hạn sử dụng túi độn silicone dạng tròn và túi độn silicone kết dính (cohesive) dạng giải phẫu cho thấy, so với đường rạch nếp chân ngực, đường rạch quầng vú và đường rạch nách có nguy cơ lệch vị trí túi độn từ mức trung bình trở lên và nguy cơ phẫu thuật lại cao hơn có ý nghĩa [2]. Nguy cơ co thắt bao xơ (capsular contracture) cao hơn ở đường rạch nách, còn với đường rạch quầng vú thì chỉ cao hơn trong phân tích chưa hiệu chỉnh [2].
Nghiên cứu này phân tích những người tham gia thử nghiệm lâm sàng dài hạn của các loại túi độn nhất định, nên khó áp dụng nguyên vẹn cho các loại túi độn khác hoặc cho bệnh nhân người Hàn Quốc.
Đường rạch quầng vú
Đường rạch quầng vú là phương pháp rạch dọc theo ranh giới giữa quầng vú và vùng da xung quanh, nên sẹo nằm ở đường chuyển màu da. Trong nghiên cứu năm 2013 nêu trên, đường rạch quầng vú có nguy cơ lệch vị trí túi độn và phẫu thuật lại cao hơn đường rạch nếp chân ngực [2].
Mối liên quan với việc cho con bú cũng là câu hỏi thường gặp. Một phân tích gộp năm 2018 đã phân tích 4 nghiên cứu đoàn hệ và 1 nghiên cứu cắt ngang; nguy cơ tương đối (relative risk) khi so sánh đường rạch quầng vú với đường rạch nếp chân ngực là 0,84 (khoảng tin cậy 95% từ 0,45 đến 1,58), tức là không có bằng chứng cho thấy đường rạch quầng vú làm giảm tỷ lệ nuôi con hoàn toàn bằng sữa mẹ [5]. Tuy nhiên, trong cùng phân tích đó, tỷ lệ nuôi con hoàn toàn bằng sữa mẹ ở phụ nữ có túi độn thấp hơn so với phụ nữ không có túi độn, với nguy cơ tương đối gộp là 0,63 [5].
Trong một tổng quan hệ thống năm 2021 về các biến chứng hiếm gặp là tiết sữa bất thường và nang sữa, trong 38 ca có 48% dùng đường rạch quầng vú và 24% dùng đường rạch nách [6]. Các tác giả cho biết số ca ít nên không thể khẳng định, nhưng vẫn nêu đường rạch quầng vú là một yếu tố nguy cơ có thể có ở mức gợi ý yếu [6].
Đường rạch nách
Đường rạch nách có ưu điểm là có thể đặt túi độn mà không để lại đường rạch trên ngực [3]. Tài liệu năm 2015 giải thích rằng nếu dùng nội soi, bác sĩ có thể quan sát rõ và tạo khoang chứa túi độn một cách chính xác, đồng thời quá trình chăm sóc sau phẫu thuật giúp vị trí túi độn ổn định [3].
Một tài liệu năm 2023 cho biết nâng ngực bằng túi độn ngày càng được chấp nhận rộng rãi ở châu Á và đường rạch nách vẫn được phụ nữ châu Á ưa chuộng [4]. Tài liệu này cho rằng dùng nội soi giúp kiểm soát quá trình phẫu thuật tốt hơn và giảm biến chứng, nhưng đây là quan điểm của một tài liệu giới thiệu kỹ thuật [4].
Ngược lại, trong phân tích thử nghiệm lâm sàng năm 2013 nêu trên, đường rạch nách có nguy cơ co thắt bao xơ, lệch vị trí túi độn và phẫu thuật lại cao hơn đường rạch nếp chân ngực [2]. Phần tóm tắt bài báo không cho biết phân tích này có tách riêng các ca có dùng nội soi hay không.
Sẹo và khác biệt giữa mỗi người
Dù rạch ở vị trí nào cũng sẽ để lại sẹo. Vị trí, mức độ lộ rõ của sẹo và quá trình hồi phục khác nhau ở mỗi người tùy loại da, cơ địa và cách chăm sóc vết thương.
Khi chọn vị trí đường rạch, bác sĩ không chỉ cân nhắc vị trí sẹo mà còn xem xét cùng lúc loại túi độn, lớp đặt túi độn và việc có cần điều chỉnh nếp chân ngực hay không [1]. Có thể xem đây là quá trình tìm điểm cân bằng giữa vị trí sẹo mong muốn, khả năng kiểm soát ca phẫu thuật và nguy cơ biến chứng.
Những điều nên hỏi khi tư vấn
Vị trí đường rạch chỉ được quyết định khi quan điểm của bạn về sẹo, vóc dáng và kế hoạch túi độn ăn khớp với nhau. Khi thăm khám và tư vấn, bạn nên hỏi rõ những nội dung dưới đây.
- Vị trí đường rạch phù hợp với vóc dáng và túi độn của mình, và lý do
- Vị trí và độ dài sẹo theo từng vị trí rạch
- Giải thích về nguy cơ lệch vị trí túi độn, co thắt bao xơ và phẫu thuật lại
- Nếu rạch nách, có dùng nội soi hay không
- Những điều cần cân nhắc cho kế hoạch cho con bú sau này
Câu hỏi thường gặp
- Vị trí rạch nào tốt hơn?
- Trong một nghiên cứu phân tích dữ liệu thử nghiệm lâm sàng dài hạn, đường rạch quầng vú và đường rạch nách có nguy cơ lệch vị trí túi độn và phẫu thuật lại cao hơn đường rạch nếp chân ngực [2]. Mặt khác, đường rạch nách có ưu điểm là không để lại đường rạch trên ngực [3]. Đổi lại, sẹo sẽ nằm ở nách. Vị trí rạch được quyết định khi cân nhắc cả quan điểm của bạn về vị trí sẹo lẫn vóc dáng.
- Rạch quầng vú có khiến việc cho con bú khó khăn hơn không?
- Trong phân tích gộp năm 2018, không có bằng chứng cho thấy đường rạch quầng vú làm giảm tỷ lệ nuôi con hoàn toàn bằng sữa mẹ [5]. Tuy nhiên, xét chung ở phụ nữ có túi độn, tỷ lệ cho con bú và tỷ lệ nuôi con hoàn toàn bằng sữa mẹ đều thấp hơn so với phụ nữ không có túi độn [5]. Cũng cần lưu ý rằng số nghiên cứu được đưa vào phân tích không nhiều, chỉ gồm 4 nghiên cứu đoàn hệ và 1 nghiên cứu cắt ngang.
- Đường rạch nách có được dùng nhiều cho phụ nữ châu Á không?
- Một tài liệu năm 2023 giải thích rằng đường rạch nách vẫn được phụ nữ châu Á ưa chuộng [4]. Việc không để lại đường rạch trên ngực được xem là ưu điểm [3]. Tuy nhiên, bất kể mức độ ưa chuộng, rủi ro và kết quả vẫn khác nhau tùy tình trạng của mỗi người và phương pháp phẫu thuật.
Tài liệu tham khảo
- Xue Y, Pu LLQ. Contemporary Breast Augmentation Practice in the United States. Ann Plast Surg. 2021.PubMed 33346541DOI
- Namnoum JD, Largent J, Kaplan HM, et al. Primary breast augmentation clinical trial outcomes stratified by surgical incision, anatomical placement and implant device type. J Plast Reconstr Aesthet Surg. 2013.PubMed 23664574DOI
- Strock LL. Surgical Approaches to Breast Augmentation: The Transaxillary Approach. Clin Plast Surg. 2015.PubMed 26408445DOI
- Luan J. Endoscopic-Assisted Transaxillary Breast Augmentation. Clin Plast Surg. 2023.PubMed 36396254DOI
- Cheng F, Dai S, Wang C, et al. Do Breast Implants Influence Breastfeeding? A Meta-Analysis of Comparative Studies. J Hum Lact. 2018.PubMed 29932861DOI
- Sharma SC, Basu NN. Galactorrhea/Galactocele After Breast Augmentation: A Systematic Review. Ann Plast Surg. 2021.PubMed 32079808DOI
Bài viết này được dịch từ thông tin sức khỏe tổng quát do Phòng khám Phẫu thuật Thẩm mỹ DOY JUN biên soạn bằng tiếng Hàn, dựa trên phần tóm tắt (abstract) của các bài báo đăng trên tạp chí khoa học quốc tế. Phương pháp điều trị và kết quả khác nhau tùy tình trạng của mỗi người, vì vậy bạn hãy tham vấn bác sĩ chuyên khoa để được chẩn đoán và lên kế hoạch chính xác.
