U lympho liên quan đến túi độn ngực (BIA-ALCL) là gì?

BIA-ALCL là bệnh gì?

U lympho là một loại ung thư máu phát sinh từ tế bào lympho, một loại tế bào miễn dịch. Theo mô tả, u lympho tế bào lớn thoái sản (anaplastic large cell lymphoma, ALCL) là một dạng hiếm gặp trong nhóm u lympho không Hodgkin (non-Hodgkin lymphoma), chiếm từ 1 đến 3% u lympho không Hodgkin và khoảng 15% u lympho tế bào T ^[2].

Năm 2016, Tổ chức Y tế Thế giới (WHO) chia u lympho tế bào lớn thoái sản thành bốn loại, trong đó dạng liên quan đến túi độn ngực được xếp thành một nhóm riêng ^[2]. Tài liệu này giới thiệu BIA-ALCL là một thực thể bệnh mới mang tính tạm thời, và mô tả đây là bệnh không xâm lấn, thường có kết cục tương đối tốt ^[2]. Tuy nhiên, các ca tử vong cũng đã được báo cáo trên thế giới, nên đây không phải là bệnh có thể xem nhẹ ^[1].

BIA-ALCL cũng được xếp vào nhóm rối loạn tăng sinh lympho T dương tính CD30, và theo mô tả, để chẩn đoán chính xác, cần thận trọng xem xét cùng lúc biểu hiện lâm sàng và kết quả mô bệnh học ^[4]. Một bài tổng quan năm 2014 về u lympho nguyên phát ở vú cũng giới thiệu BIA-ALCL là một trong những phân nhóm hiếm gặp ^[5].

Bệnh hiếm gặp đến mức nào?

Theo một bài tổng quan năm 2018 của Đức, tính đến tháng 2 năm 2018, trên toàn thế giới có 516 ca BIA-ALCL đã được xác nhận về mặt giải phẫu bệnh, trong đó 7 ca được báo cáo tại Đức ^[1]. Trên thế giới cũng đã có 16 ca tử vong được báo cáo ^[1].

Cũng tài liệu này ước tính nguy cơ mắc u lympho tế bào lớn thoái sản nguyên phát ở phụ nữ có túi độn là từ 0,35 đến 1 ca trên 1 triệu người mỗi năm ^[1]. Dù đây là tần suất rất thấp, các tác giả cho rằng con số này cao hơn rõ rệt so với các u lympho nguyên phát ở vú khác ^[1].

Các con số này dựa trên dữ liệu tính đến năm 2018 cùng các báo cáo tại Đức và quốc tế, nên khó áp dụng nguyên vẹn cho bệnh nhân người Hàn Quốc. Một bài tổng quan năm 2024 về dịch tễ học u lympho tế bào T cũng tổng kết rằng sự phân bố và các yếu tố nguy cơ của BIA-ALCL, một bệnh mới được phân loại, chỉ vừa bắt đầu được làm rõ, và cho rằng cần có các nghiên cứu sổ đăng ký tiến cứu dựa trên hệ thống phân loại mới nhất ^[6].

Mối liên quan với bề mặt túi độn

Đồng thuận năm 2024 của hiệp hội phẫu thuật thẩm mỹ Mỹ đề cập đến việc chẩn đoán và xử trí BIA-ALCL phát sinh do túi độn bề mặt nhám (textured) ^[3]. Đồng thuận này đã sàng lọc 840 bài báo công bố từ tháng 1 năm 2011 đến tháng 1 năm 2023 và tổng hợp 145 bài, trong đó 105 bài là báo cáo ca bệnh hoặc nghiên cứu loạt ca ^[3].

Đồng thuận kết luận rằng bác sĩ phẫu thuật thẩm mỹ cần nhận thức được nguy cơ tăng lên theo loại bề mặt túi độn, tiến hành theo dõi bệnh nhân phù hợp và tuân thủ các khuyến nghị đã đưa ra ^[3]. Vì là đồng thuận chuyên gia được xây dựng trong bối cảnh chưa có bằng chứng ở mức cao, mức độ bằng chứng được ghi là V, và các tác giả cho biết vẫn cần tiếp tục nghiên cứu về cơ chế phát sinh, các yếu tố di truyền và cách phòng ngừa ^[3].

Bệnh biểu hiện qua những triệu chứng nào?

Trong bài tổng quan năm 2018, khoảng 80% bệnh nhân biểu hiện dưới dạng tụ dịch muộn (seroma), tức dịch tích tụ quanh túi độn xuất hiện muộn, còn những trường hợp còn lại biểu hiện dưới dạng khối u, có hoặc không kèm tụ dịch ^[1]. Khoảng thời gian trung bình từ khi đặt túi độn đến khi được chẩn đoán nằm trong khoảng từ 7 đến 13 năm ^[1].

Tài liệu này nhấn mạnh rằng khi người có túi độn bị tụ dịch muộn, cần đưa BIA-ALCL vào chẩn đoán phân biệt ^[1]. Nếu sau phẫu thuật một thời gian dài, một bên ngực đột nhiên sưng lên, to ra hoặc sờ thấy khối u, bạn nên đi khám để xác định nguyên nhân. Không phải cứ có triệu chứng là u lympho, nhưng điều quan trọng là không bỏ qua khi chưa được kiểm tra.

Chẩn đoán và điều trị như thế nào?

Ở 7 ca được báo cáo tại Đức, tất cả bệnh nhân đều được phẫu thuật lấy bỏ bao xơ và túi độn liền thành một khối, 1 người được hóa trị, và 1 người khác được hóa trị kèm xạ trị bổ trợ ^[1]. Trong 7 ca này, 4 người đã tái tạo vú bằng túi độn sau phẫu thuật ung thư vú, và 2 người đã phẫu thuật nâng ngực ^[1].

Tuy nhiên, các tác giả chỉ ra rằng vì số ca còn ít, các khuyến nghị về chẩn đoán và điều trị chưa được đánh giá đầy đủ ^[1]. Theo báo cáo, khi được điều trị với mục tiêu triệt căn, tiên lượng tốt hơn nhiều so với u lympho tế bào lớn thoái sản toàn thân, và tài liệu này cũng cho biết chẩn đoán này thuộc diện phải báo cáo ^[1].

Nếu bạn đã đặt túi độn hoặc đang cân nhắc phẫu thuật

BIA-ALCL là bệnh hiếm gặp nhưng bạn nên biết đến. Loại túi độn, nguy cơ và cách theo dõi khác nhau ở mỗi người, vì vậy bạn nên cùng bác sĩ chuyên khoa kiểm tra những nội dung dưới đây.

• Loại bề mặt của túi độn hiện có hoặc dự định đặt
• Cách theo dõi và khoảng cách giữa các lần tái khám sau phẫu thuật
• Phương pháp kiểm tra khi có tình trạng sưng hoặc khối u xuất hiện muộn
• Lưu giữ thông tin về túi độn (sản phẩm, bề mặt, thời điểm phẫu thuật)
• Ý kiến của bác sĩ về hướng theo dõi khi không có triệu chứng