Các loại túi độn ngực: bề mặt và chất liệu bên trong

Túi độn ngực được phân loại như thế nào?

Túi độn ngực gồm lớp vỏ bên ngoài và chất liệu được đưa vào bên trong. Một phân tích gộp năm 2017 giải thích rằng các mẫu túi độn khác nhau về kích thước, chất liệu bên trong, hình dáng và đặc tính lớp vỏ, và bề mặt vỏ có thể được xử lý nhẵn hoặc nhám ^[1]. Nâng ngực là một trong những phẫu thuật được thực hiện phổ biến tại Mỹ, và trong thời gian qua, đặc biệt là túi độn silicone đã có nhiều bước phát triển ^[4].

Khi chọn túi độn, bạn sẽ dễ hiểu hơn nếu tách riêng hai yếu tố chất liệu bên trong và bề mặt. Tuy nhiên, các bản tóm tắt bài báo được tham khảo lần này không so sánh trực tiếp mức độ hài lòng hay tỉ lệ biến chứng giữa các loại túi độn, nên bài viết này chủ yếu tổng hợp những gì đã được xác nhận về từng đặc tính.

Chất liệu bên trong: gel silicone và nước muối sinh lý

Tại Mỹ, túi độn gel silicone từng bị tạm ngừng sử dụng (moratorium) vào năm 1992 rồi được phê duyệt trở lại vào năm 2006, và trong khoảng thời gian đó, việc sản xuất cũng như sử dụng đã có nhiều thay đổi ^[5]. Ngược lại, túi độn nước muối sinh lý được đánh giá là vẫn giữ được một số ưu điểm rõ rệt mà không có thay đổi lớn, nhưng không có những bước tiến kỹ thuật như túi độn gel silicone ^[5]. Các bản tóm tắt bài báo lần này không nêu cụ thể ưu điểm của túi độn nước muối sinh lý là gì.

Silicone ít gây phản ứng sinh lý và có độc tính thấp nên được dùng rộng rãi làm vật liệu y khoa ^[6]. Tuy nhiên, khi đặt trong cơ thể lâu dài, co thắt bao xơ (capsular contracture) vẫn là mối lo ngại, vì vậy các nghiên cứu cải tiến bề mặt vẫn đang được tiến hành, chẳng hạn ức chế quá trình xơ hóa bằng thuốc kháng viêm hoặc kháng sinh, điều chỉnh cấu trúc vi mô của bề mặt hay xử lý plasma ^[6]. Theo y văn, các nghiên cứu này vẫn đang ở giai đoạn còn nhiều hạn chế ^[6].

Bề mặt: bề mặt nhẵn và bề mặt nhám

Một bài tổng quan năm 2017 đã tổng hợp những thay đổi về bề mặt túi độn trong 20 năm qua, trình bày dữ liệu an toàn dài hạn từ nghiên cứu lâm sàng theo dõi 10 năm thực hiện tại Mỹ (Core study), và so sánh các lợi ích cũng như rủi ro chính của túi độn bề mặt nhẵn và bề mặt nhám ^[7]. Tài liệu này cũng đề cập đến các quan điểm về u lympho tế bào lớn thoái sản liên quan đến túi độn ngực (breast implant-associated anaplastic large cell lymphoma, BIA-ALCL) ^[7]. Vì đây là dữ liệu của Mỹ, không thể khẳng định người Hàn Quốc sẽ có kết quả tương tự.

Nếu chỉ xét riêng co thắt bao xơ, một phân tích gộp năm 2017 phân tích lại 15 nghiên cứu, trong đó có 13 thử nghiệm lâm sàng ngẫu nhiên, đã kết luận rằng túi độn bề mặt nhám có vẻ làm giảm nguy cơ co thắt bao xơ ^[1]. Tuy nhiên, cũng nghiên cứu này cho biết túi độn bề mặt nhám có thể liên quan đến nguy cơ u lympho tế bào lớn thoái sản tăng lên ^[1]. Nói cách khác, lựa chọn giúp giảm một biến chứng lại gắn với một rủi ro khác.

Các bản tóm tắt bài báo lần này không đưa ra con số về tần suất u lympho theo từng loại bề mặt. Triệu chứng và cách chẩn đoán u lympho liên quan đến túi độn được giải thích chi tiết trong một bài viết riêng của Cẩm nang thẩm mỹ này. Khi chọn bề mặt túi, bạn nên được giải thích cùng lúc về nguy cơ co thắt bao xơ và nguy cơ u lympho, và nếu đã đặt túi độn, bạn nên kiểm tra xem túi của mình thuộc loại bề mặt nào.

Vỡ túi độn silicone

Một bài tổng quan năm 2017 về vỡ túi đã tập hợp kết quả các nghiên cứu lâm sàng của nhà sản xuất theo dõi túi độn silicone thế hệ gần đây, và tổng kết rằng tỉ lệ vỡ ban đầu rất thấp rồi bắt đầu tăng từ khoảng 6 đến 8 năm sau khi đặt ^[2]. Nguyên nhân gây vỡ thường gặp nhất là tổn thương do dụng cụ khi đặt túi độn trong lúc phẫu thuật ^[2].

Phần lớn các trường hợp vỡ túi độn silicone không thể phát hiện chỉ bằng thăm khám ^[2]. Có thể xác định vỡ túi qua thăm khám, siêu âm và chụp cộng hưởng từ (MRI); nếu có triệu chứng, vỡ túi có thể biểu hiện qua co thắt bao xơ, khối u cục ở ngực hoặc thay đổi hình dáng ngực ^[2]. Silicone rò rỉ ra có thể nằm lại trong lớp bao xơ bao quanh túi độn hoặc lan vào mô vú ^[2].

Tài liệu này tổng kết rằng theo đồng thuận trong y văn, bản thân việc vỡ túi không liên quan đến rủi ro sức khỏe ^[2]. Với trường hợp vỡ túi có triệu chứng, các tác giả đưa ra các lựa chọn gồm theo dõi diễn tiến, hoặc tháo túi độn và cắt bỏ bao xơ rồi thay túi mới hay không thay túi ^[2].

Biến chứng thường gặp và biến chứng hiếm gặp

Một bài tổng quan năm 2020 nêu vỡ túi và co thắt bao xơ là những biến chứng thường gặp đã được nghiên cứu rộng rãi ^[3]. Khi số người đặt túi độn tăng lên, khả năng gặp các biến chứng hiếm như tụ dịch muộn (seroma), nhiễm trùng muộn, phì đại hạch vú trong, u hạt ở bao xơ, u desmoid liên quan đến túi độn và BIA-ALCL cũng tăng theo ^[3]. Các tác giả đặc biệt nhấn mạnh tầm quan trọng của việc chẩn đoán và xử lý tụ dịch muộn và BIA-ALCL ^[3].

Một bài tổng quan năm 2022 về túi độn silicone liệt kê đau, sưng, tấy đỏ, nhiễm trùng, co thắt bao xơ, vỡ túi và rỉ gel (gel-bleed) là các phản ứng bất lợi tại chỗ ^[8]. Các tác giả của tài liệu này kết luận rằng có mối quan hệ nhân quả giữa các triệu chứng toàn thân như mệt mỏi mạn tính, đau khớp và túi độn silicone, nhưng đây là kết luận mang tính ý kiến chuyên gia dựa trên việc áp dụng các tiêu chí đánh giá quan hệ nhân quả ^[8]. Bệnh liên quan đến túi độn ngực (breast implant illness) được trình bày chi tiết hơn trong một bài viết riêng.

Những điều nên hỏi khi tư vấn

Loại túi độn phù hợp sẽ khác nhau tùy vóc dáng, tình trạng mô, hình dáng mong muốn và cách bạn nhìn nhận việc chấp nhận từng rủi ro. Ngay cả cùng một loại túi độn, kết quả cũng khác nhau ở mỗi người, vì vậy khi thăm khám, bạn nên hỏi rõ những nội dung dưới đây.

• Chất liệu bên trong và loại bề mặt của túi độn sẽ sử dụng
• Nguy cơ co thắt bao xơ và u lympho theo từng loại bề mặt
• Phương pháp và thời điểm kiểm tra để phát hiện vỡ túi
• Quy trình thăm khám khi sau một thời gian dài, một bên ngực bị sưng hoặc thay đổi hình dáng
• Những tình huống có thể cần thay hoặc tháo túi độn