Tóm tắt chính
- Co thắt bao xơ (capsular contracture) được xem là biến chứng thường gặp nhất của phẫu thuật đặt túi độn ngực, nhưng nguyên nhân chính xác vẫn chưa được làm rõ [1, 2].
- Một bài tổng quan năm 2015 tổng kết tỉ lệ mắc chung là 10,6%, và nêu các yếu tố nguy cơ gồm túi độn bề mặt nhẵn, đặt túi dưới tuyến vú, túi độn gel silicone và tiền sử xạ trị vùng ngực [2].
- Túi độn bề mặt nhám có vẻ làm giảm nguy cơ co thắt bao xơ, nhưng cũng có kết luận rằng loại túi này có thể liên quan đến nguy cơ u lympho tế bào lớn thoái sản tăng lên, vì vậy cần cân nhắc cả hai [3].
- Co thắt bao xơ đã xảy ra chủ yếu được điều trị bằng phẫu thuật cắt bỏ hoặc rạch bao xơ, và tỉ lệ tái phát được báo cáo là đáng kể ở gần như tất cả các phương pháp điều trị [2].
Co thắt bao xơ là tình trạng như thế nào?
Khi có dị vật như túi độn được đưa vào, cơ thể sẽ bao quanh nó bằng một lớp màng xơ mỏng. Bản thân việc hình thành lớp bao xơ (capsule) này là phản ứng bình thường. Một bài tổng quan năm 2015 giải thích co thắt bao xơ là phản ứng xơ hóa quá mức đối với túi độn, vốn là một dị vật [2].
Một bài tổng quan năm 2022 mô tả co thắt bao xơ là tình trạng hình thành lớp bao mô sẹo co chặt quanh túi độn, và cho biết điều này thường khiến hình dáng ngực bị biến dạng và dẫn đến đau mạn tính [4].
Co thắt bao xơ là vấn đề ở cả nâng ngực vì mục đích thẩm mỹ lẫn tái tạo vú. Một tổng quan hệ thống năm 2020 gọi co thắt bao xơ là một trong những biến chứng gây phiền toái nhất khi sử dụng túi độn [5]. Đây cũng là một trong những lý do thường gặp dẫn đến phẫu thuật lại [2].
Nguyên nhân đã được biết đến mức nào?
Theo một bài tổng quan năm 2021, các ý kiến nhìn chung thống nhất rằng quá trình xơ hóa bao xơ bắt đầu từ tình trạng viêm [1]. Tuy nhiên, tác nhân gây viêm có vẻ rất đa dạng, nên khó biết trước vì sao co thắt bao xơ xảy ra ở người này mà không xảy ra ở người khác [1].
Một bài tổng quan năm 2015 xem co thắt bao xơ là biến chứng thường gặp nhưng có thể phòng ngừa, và tổng kết rằng đây là kết quả tác động qua lại giữa các yếu tố thúc đẩy và các yếu tố ức chế co thắt bao xơ [6]. Một bài tổng quan khác cùng năm cũng xem co thắt bao xơ là quá trình xơ hóa do nhiều yếu tố đan xen, đồng thời cho biết nguyên nhân chính xác vẫn chưa được biết [2].
Các yếu tố làm tăng hoặc giảm nguy cơ
Bài tổng quan năm 2015 đã xem xét 82 tài liệu đáp ứng tiêu chí và tổng kết tỉ lệ mắc co thắt bao xơ chung là 10,6% [2]. Các yếu tố nguy cơ được nêu gồm túi độn bề mặt nhẵn (so với bề mặt nhám), đặt túi dưới tuyến vú (so với dưới cơ), túi độn gel silicone (so với nước muối sinh lý) và tiền sử xạ trị vùng ngực [2]. Đặt túi dưới cơ và túi độn phủ polyurethane cũng được nêu là những điều kiện có tỉ lệ co thắt bao xơ thấp hơn [2]. Tuy nhiên, loại bề mặt có liên quan đến nguy cơ u lympho, nên sẽ được giải thích cùng ngay bên dưới.
Về bề mặt túi độn, đã có những bằng chứng được hệ thống hóa hơn. Một phân tích gộp năm 2017 phân tích lại 15 nghiên cứu, trong đó có 13 thử nghiệm lâm sàng ngẫu nhiên, đã kết luận rằng túi độn bề mặt nhám (textured) có vẻ làm giảm nguy cơ co thắt bao xơ so với túi độn bề mặt nhẵn (smooth) [3]. Tuy nhiên, cũng nghiên cứu này cho biết túi độn bề mặt nhám có thể liên quan đến nguy cơ u lympho tế bào lớn thoái sản (anaplastic large cell lymphoma) tăng lên [3].
Vì vậy, không thể chọn loại bề mặt chỉ dựa trên co thắt bao xơ. Các bản tóm tắt bài báo được tham khảo lần này không đề cập đến những rủi ro khác của túi độn polyurethane. U lympho liên quan đến túi độn (BIA-ALCL) được giải thích chi tiết trong một bài viết riêng của Cẩm nang thẩm mỹ này. Ngoài ra, các bản tóm tắt bài báo không nêu chủng tộc của đối tượng nghiên cứu, nên khó khẳng định người Hàn Quốc sẽ có tỉ lệ tương tự.
Các biện pháp được dùng để phòng ngừa
Một bài tổng quan năm 2014 về nâng ngực giải thích rằng kỹ thuật định vị túi độn chính xác và cách xử lý túi độn vô khuẩn giúp phòng ngừa co thắt bao xơ cũng như các vấn đề về hình dáng như túi độn lệch vị trí [7]. Một bài tổng quan năm 2022 tổng kết rằng làm sạch da trước phẫu thuật và rửa khoang đặt túi độn bằng kháng sinh là những chiến lược phẫu thuật đã được dùng để giảm co thắt bao xơ [4].
Việc phòng ngừa bằng thuốc cũng đang được nghiên cứu. Cũng bài tổng quan năm 2022 đó đã xem xét các cách như tiêm tĩnh mạch quanh thời điểm phẫu thuật, thuốc uống, gắn thuốc lên bề mặt túi độn, rửa túi độn hoặc mô xung quanh bằng thuốc, và đưa thuốc vào lớp vỏ hoặc chất liệu bên trong túi độn; trong đó có cả những phương pháp đang dùng trong thực hành lâm sàng lẫn những phương pháp còn ở giai đoạn thử nghiệm [4]. Bài tổng quan năm 2015 giới thiệu các báo cáo cho thấy thuốc thuộc nhóm đối kháng thụ thể leukotriene (leukotriene receptor antagonist) được dùng ngoài chỉ định, chất nền trung bì không tế bào (acellular dermal matrix), độc tố botulinum và phương pháp tạo khoang mới cho túi độn (neopocket) đã giúp giảm mức độ hoặc phòng ngừa co thắt bao xơ [2].
Tuy nhiên, các bản tóm tắt bài báo này không đưa ra số liệu về việc mỗi phương pháp hiệu quả đến mức nào và với ai. Việc có dùng thuốc hay không là điều bác sĩ chuyên khoa sẽ quyết định dựa trên tình trạng sức khỏe của từng người.
Điều trị khi đã xảy ra co thắt bao xơ
Co thắt bao xơ có triệu chứng thường được điều trị bằng phẫu thuật [2]. Các phẫu thuật tiêu biểu là cắt bỏ bao xơ (capsulectomy), tức lấy bỏ toàn bộ bao xơ, và rạch bao xơ (capsulotomy), tức nới lỏng hoặc chỉ lấy bỏ một phần bao xơ để mở rộng khoang đặt túi độn [4].
Các phương pháp điều trị không phẫu thuật cũng đang được nghiên cứu. Một tổng quan hệ thống năm 2020 đã đánh giá hiệu quả chung của các phương pháp điều trị không phẫu thuật đối với co thắt bao xơ đã xảy ra, nhưng bản tóm tắt bài báo được tham khảo lần này không có kết luận đó [5]. Các nghiên cứu gần đây quan tâm đến những cách ngăn co thắt bao xơ hình thành và cách điều trị bằng cấy mỡ tự thân (autologous fat transfer) [2].
Ngay cả sau điều trị vẫn cần lưu ý. Bài tổng quan năm 2015 cho biết tỉ lệ tái phát là đáng kể ở gần như tất cả các phương pháp điều trị [2]. Vì vậy, khi lên kế hoạch phẫu thuật lại, bạn nên được giải thích cả khả năng tái phát, dựa trên phương pháp của lần phẫu thuật đầu, tình trạng túi độn và mức độ triệu chứng.
Những điều nên hỏi khi tư vấn
Co thắt bao xơ là biến chứng khó biết trước ai sẽ gặp phải [1]. Một bài tổng quan năm 2014 cho rằng việc phân tích đặc điểm vóc dáng và để bệnh nhân cùng tham gia chọn túi độn giúp tăng mức độ hài lòng chung và giảm các yêu cầu phẫu thuật lần hai [7]. Ngay từ trước khi phẫu thuật, bạn nên cùng bác sĩ kiểm tra những nội dung dưới đây.
- Loại bề mặt và chất liệu bên trong của túi độn, cùng lý do lựa chọn
- Nếu là túi độn bề mặt nhám, phần giải thích về nguy cơ u lympho và kế hoạch theo dõi
- Lớp đặt túi độn (dưới tuyến vú hay dưới cơ)
- Các yếu tố nguy cơ cá nhân như tiền sử xạ trị vùng ngực
- Cách phòng ngừa nhiễm trùng và cách xử lý túi độn
- Quy trình thăm khám khi ngực trở nên cứng hoặc thay đổi hình dáng
Câu hỏi thường gặp
- Co thắt bao xơ có thường gặp không?
- Dựa trên 82 tài liệu, bài tổng quan năm 2015 tổng kết tỉ lệ mắc chung là 10,6% [2]. Tuy nhiên, đây là con số tổng hợp từ nhiều nghiên cứu, và nguy cơ có thể khác nhau tùy loại túi độn, lớp đặt túi và việc có xạ trị hay không [2]. Đây không phải là con số tính riêng cho người Hàn Quốc, vì vậy để biết chính xác nguy cơ của bản thân, bạn nên nghe bác sĩ giải thích qua thăm khám.
- Dùng túi độn bề mặt nhám có ngăn được co thắt bao xơ không?
- Phân tích gộp năm 2017 kết luận rằng túi độn bề mặt nhám có vẻ làm giảm nguy cơ co thắt bao xơ, nhưng cũng chỉ ra rằng loại túi này có thể liên quan đến nguy cơ u lympho tế bào lớn thoái sản tăng lên [3]. Vì vậy, không thể xem đây là cách ngăn hoàn toàn co thắt bao xơ, và cần cân nhắc cả hai rủi ro. Nội dung về u lympho được trình bày trong một bài viết riêng.
- Khi bị co thắt bao xơ có nhất thiết phải phẫu thuật không?
- Co thắt bao xơ có triệu chứng thường được điều trị bằng phẫu thuật như cắt bỏ bao xơ hoặc rạch bao xơ [2, 4]. Cũng có tổng quan hệ thống đánh giá hiệu quả của các phương pháp không phẫu thuật, nhưng chúng tôi không thể xác nhận kết luận của nghiên cứu này qua bản tóm tắt bài báo [5]. Thời điểm điều trị khác nhau tùy mức độ triệu chứng và sự khó chịu, nên sẽ được quyết định sau khi thăm khám.
- Phẫu thuật lại rồi thì có bị lại nữa không?
- Vẫn có thể bị lại. Bài tổng quan năm 2015 báo cáo rằng tỉ lệ tái phát là đáng kể ở gần như tất cả các phương pháp điều trị [2]. Phương pháp phẫu thuật lại và khả năng tái phát khác nhau tùy phương pháp của lần phẫu thuật đầu và tình trạng hiện tại, vì vậy bạn nên trao đổi kỹ trước với bác sĩ.
Tài liệu tham khảo
- Safran T, Nepon H, Chu CK, et al. Current Concepts in Capsular Contracture: Pathophysiology, Prevention, and Management. Semin Plast Surg. 2021.PubMed 34526867DOI
- Headon H, Kasem A, Mokbel K. Capsular Contracture after Breast Augmentation: An Update for Clinical Practice. Arch Plast Surg. 2015.PubMed 26430623DOI
- Cifuentes I, Dagnino B, Rada G. Do textured breast implants decrease the rate of capsular contracture compared to smooth implants? Medwave. 2017.PubMed 28863131DOI
- Guimier E, Carson L, David B, et al. Pharmacological Approaches for the Prevention of Breast Implant Capsular Contracture. J Surg Res. 2022.PubMed 35969932DOI
- Papaconstantinou A, Koletsa T, Demiri E, et al. Nonsurgical treatment of capsular contracture: Review of clinical studies. J Int Med Res. 2020.PubMed 32496144DOI
- Chong SJ, Deva AK. Understanding the Etiology and Prevention of Capsular Contracture: Translating Science into Practice. Clin Plast Surg. 2015.PubMed 26408434DOI
- Hidalgo DA, Spector JA. Breast augmentation. Plast Reconstr Surg. 2014.PubMed 24675209DOI
Bài viết này được dịch từ thông tin sức khỏe tổng quát do Phòng khám Phẫu thuật Thẩm mỹ DOY JUN biên soạn bằng tiếng Hàn, dựa trên phần tóm tắt (abstract) của các bài báo đăng trên tạp chí khoa học quốc tế. Phương pháp điều trị và kết quả khác nhau tùy tình trạng của mỗi người, vì vậy bạn hãy tham vấn bác sĩ chuyên khoa để được chẩn đoán và lên kế hoạch chính xác.
