Vị trí đặt túi độn: trên cơ, dưới cơ và hai mặt phẳng

Túi độn có thể được đặt ở những lớp nào?

Trong phẫu thuật nâng ngực, đặt túi độn ở lớp nào là một lựa chọn cốt lõi của kế hoạch phẫu thuật, cùng với vị trí đường rạch và loại túi độn. Một bài tổng quan năm 2010 giới thiệu nâng ngực là thủ thuật thẩm mỹ được thực hiện nhiều nhất ở phụ nữ Mỹ, và nêu các vị trí đặt túi độn thường gặp là hai mặt phẳng dưới cơ ngực lớn (subpectoral dual plane) và dưới tuyến vú ^[1].

Vị trí dưới tuyến vú thường được gọi là đặt trên cơ, tức là túi độn nằm giữa mô tuyến vú và cơ ngực lớn. Vị trí dưới cơ là cách đặt túi độn bên dưới cơ ngực lớn. Còn hai mặt phẳng là cách điều chỉnh phần bám phía dưới của cơ để nửa trên túi độn nằm dưới cơ, nửa dưới nằm dưới tuyến vú.

Ngoài ra còn có vị trí dưới cân cơ (subfascial), tức là đặt túi độn bên dưới lớp cân mỏng bao phủ cơ ngực lớn. Một tài liệu năm 2015 giới thiệu phương pháp đi qua đường rạch nách để đặt phần trên của túi độn dạng giải phẫu (anatomical) vào bên dưới lớp cân nông của cơ ngực lớn, đồng thời cho biết các báo cáo về vị trí dưới cân cơ vẫn còn ít ^[4].

Vị trí đặt túi độn làm thay đổi điều gì?

Bài tổng quan năm 2010 nêu co thắt bao xơ (capsular contracture) là biến chứng thường gặp nhất của túi độn ^[1]. Vì vậy, mối liên quan giữa vị trí đặt, loại bề mặt túi độn và co thắt bao xơ từ lâu đã là mối quan tâm.

Một bài tổng quan năm 2019 về túi độn gel silicone đặt dưới cơ đã tìm được 98 tài liệu liên quan, nhưng cho biết chỉ có vài nghiên cứu có mức bằng chứng đủ để đánh giá hiệu quả điều trị ^[2]. Trong số đó, 6 trên 8 nghiên cứu có báo cáo nguy cơ co thắt bao xơ ở vị trí dưới cơ cho biết tỷ lệ co thắt bao xơ ở túi độn bề mặt nhẵn và túi độn bề mặt nhám là tương tự nhau ^[2].

Cũng trong tài liệu đó, các biến chứng tại chỗ như nếp gấp gợn sóng (wrinkling), tụ dịch muộn (late seroma) và bao xơ kép (double capsule) có liên quan đến túi độn bề mặt nhám; u lympho liên quan đến túi độn (BIA-ALCL) đều liên quan đến túi độn bề mặt nhám và không được báo cáo ở túi độn bề mặt nhẵn ^[2]. Các tác giả kết luận rằng ở vị trí dưới cơ ngực lớn, không có loại bề mặt nào có lợi thế rõ rệt, nhưng mức độ bằng chứng được ghi nhận là thấp, ở mức V ^[2].

Đường rạch nách và hai mặt phẳng

Một tài liệu năm 2023 giải thích rằng nâng ngực bằng túi độn ngày càng được chấp nhận rộng rãi ở châu Á, và đường rạch nách vẫn được phụ nữ châu Á ưa chuộng ^[3]. Tài liệu này cho rằng dùng nội soi kết hợp với đường rạch nách giúp kiểm soát quá trình phẫu thuật tốt hơn và giảm biến chứng, đồng thời giới thiệu phương pháp có nội soi hỗ trợ để tạo hai mặt phẳng ở vị trí cao ^[3].

Tuy nhiên, đây là quan điểm của một tài liệu giới thiệu kỹ thuật cụ thể, không phải nghiên cứu so sánh kết quả bằng số liệu với các vị trí hay đường rạch khác. Việc tài liệu này nói về phụ nữ châu Á có giá trị tham khảo, nhưng vị trí phù hợp vẫn có thể khác nhau tùy độ dày mô và dáng ngực của mỗi người.

Biến chứng hiếm gặp: tiết sữa bất thường và nang sữa

Sau nâng ngực, hiếm khi có thể xảy ra tình trạng tiết sữa bất thường (galactorrhea), tức là ngực tiết ra sữa, hoặc nang sữa (galactocele), tức là sữa đọng lại thành nang. Một tổng quan hệ thống năm 2021 đã tập hợp 38 ca từ 19 tài liệu; vị trí đặt túi độn là dưới tuyến vú ở 57% và dưới cơ ở 37% số ca ^[5].

Các tác giả cho biết số ca quá ít nên không thể đưa ra kết luận chắc chắn, nhưng vẫn gợi ý ở mức yếu rằng đường rạch quầng vú, túi độn đặt dưới tuyến vú, tiền sử dùng thuốc tránh thai nội tiết, tiền sử mang thai và việc cho con bú gần đây trong vòng 1 năm có thể là yếu tố nguy cơ ^[5]. Triệu chứng thường bắt đầu trong vòng 3 tháng ^[5].

Sự phát triển của kỹ thuật và những vấn đề còn lại

Một bài tổng quan năm 2021 cho biết trong gần 70 năm kể từ khi phẫu thuật túi độn ra đời, công nghệ và kỹ thuật đã phát triển nhằm cải thiện kết quả và giảm biến chứng, nhưng các dụng cụ và kỹ thuật mới có đứng vững trước thử thách của thời gian hay không thì vẫn cần chờ xem ^[6].

Bài tổng quan năm 2010 tổng kết rằng nâng ngực dường như không làm tăng nguy cơ ung thư vú ^[1]. Tuy nhiên, khi đi khám tầm soát vú, bạn nên báo trước rằng mình có túi độn và túi độn được đặt ở vị trí nào.

Phần lớn tài liệu được xem xét lần này là các bài tổng quan và bài giới thiệu kỹ thuật, có rất ít nghiên cứu so sánh kết quả giữa các vị trí trong cùng điều kiện. Vì vậy, khó có thể nói vị trí nào tốt hơn cho tất cả mọi người.

Những điều nên hỏi khi tư vấn

Vị trí đặt túi độn được quyết định khi xem xét cùng lúc nhiều yếu tố như độ dày mô ngực, độ đàn hồi của da và dáng ngực mong muốn. Khi thăm khám, bạn nên hỏi rõ những nội dung dưới đây.

• Vị trí đặt túi độn phù hợp với độ dày mô ngực của mình
• Sự kết hợp giữa vị trí đã chọn và phương pháp rạch
• Khả năng co thắt bao xơ và thay đổi dáng ngực theo từng vị trí
• Loại bề mặt túi độn và các rủi ro đi kèm
• Những điều cần cân nhắc nếu bạn có kế hoạch cho con bú