Vỡ túi độn ngực: triệu chứng và phương pháp kiểm tra

Vỡ túi độn là gì?

Vỡ túi độn là tình trạng lớp vỏ ngoài của túi độn bị rách hoặc tổn thương khiến chất bên trong rò rỉ ra ngoài. Một bài tổng quan năm 2017 giải thích rằng túi độn silicone đã được sử dụng trong nhiều thập kỷ, với thiết kế và cách sử dụng thay đổi đáng kể, và từng bị ngừng sử dụng gần 10 năm để xem xét nghiêm ngặt về độ an toàn và hiệu quả ^[1].

Tình trạng vỡ được chia thành vỡ trong bao xơ (intracapsular rupture), khi silicone vẫn nằm trong lớp bao xơ bao quanh túi độn, và vỡ ngoài bao xơ (extracapsular rupture), khi silicone rò rỉ ra mô vú bên ngoài bao xơ ^{[1, 3]}.

Với túi độn nước muối, khi bị vỡ, nước muối được cơ thể hấp thu khiến đường nét ngực thay đổi, nên thường dễ nhận thấy từ bên ngoài ^[2]. Ngược lại, phần lớn các trường hợp vỡ túi độn silicone không có triệu chứng nên khó phát hiện chỉ bằng thăm khám ^[1].

Vỡ túi độn xảy ra thường xuyên đến mức nào và vì sao?

Bài tổng quan năm 2017 đã tập hợp dữ liệu từ các nghiên cứu theo dõi dài hạn của nhà sản xuất và tổng kết rằng tỷ lệ vỡ ban đầu rất thấp, nhưng bắt đầu tăng lên sau khi đặt túi độn khoảng 6~8 năm ^[1]. Một tài liệu năm 2014 cũng giải thích rằng dù túi độn đã cải tiến nhiều, vỡ túi vẫn là biến chứng thường gặp và có thể dự đoán trước, đặc biệt ở các thế hệ túi độn cũ ^[3].

Nguyên nhân thường gặp nhất được nêu ra là tổn thương do dụng cụ phẫu thuật trong lúc đặt túi độn ^[1]. Chấn thương cũng có thể là nguyên nhân nhưng hiếm gặp. Một báo cáo ca bệnh năm 2020 cho biết do đặc tính của vật liệu túi độn, tình trạng vỡ có thể lần đầu biểu hiện sau khi đặt túi độn khoảng 10 năm; báo cáo giới thiệu trường hợp một vận động viên bị vỡ túi độn do va chạm khi thi đấu, và nêu ý kiến không khuyến nghị đặt túi độn cho phụ nữ chơi các môn thể thao đối kháng như quyền anh ^[6].

Tuy nhiên, ý kiến này dựa trên một ca bệnh và phần điểm lại y văn, nên khả năng khái quát hóa còn hạn chế. Ngoài ra, dữ liệu về thời điểm vỡ đến từ các nghiên cứu dài hạn của nhà sản xuất, nên có thể khác nhau tùy loại và thế hệ túi độn.

Có những triệu chứng nào?

Vỡ túi độn silicone thường diễn tiến mà không có triệu chứng, nên được gọi là vỡ thầm lặng (silent rupture) ^[3]. Nếu có triệu chứng, tình trạng này có thể biểu hiện bằng co thắt bao xơ (capsular contracture), khối u ở ngực hoặc thay đổi hình dáng ngực ^[1].

Với túi độn nước muối, khi bị vỡ, kích thước và đường nét ngực thường thay đổi rõ rệt ^[2]. Dù là loại túi độn nào, nếu hình dáng hoặc kích thước ngực đột ngột thay đổi hay ngực trở nên cứng, bạn nên đi khám để xác định nguyên nhân.

Kiểm tra bằng những phương pháp nào?

Tình trạng vỡ túi độn có thể được xác định qua thăm khám, siêu âm và chụp cộng hưởng từ (magnetic resonance imaging, MRI) ^[1]. Tài liệu năm 2014 giới thiệu MRI là phương pháp chính để đánh giá túi độn silicone có bị tổn thương hay không, với độ nhạy và độ đặc hiệu rất tốt ^[3]. Vỡ trong bao xơ và vỡ ngoài bao xơ được phân biệt bằng các dấu hiệu đặc trưng riêng trên MRI, và cần dùng kỹ thuật chụp đặc biệt ức chế tín hiệu nước và silicone để phân biệt với các tổn thương khác hoặc nhiễu ảnh ^[3].

Một tài liệu khác năm 2014 đã tổng hợp mục đích và chỉ định chụp MRI túi độn, hình ảnh bình thường, các dạng vỡ khác nhau, và giới thiệu hệ thống chia vỡ trong bao xơ thành 4 mức độ ^[4]. Một bài tổng quan năm 2022 cũng nêu nghi ngờ vỡ túi độn là một trong các chỉ định đã được xác lập của MRI tuyến vú ^[5].

Tiêu chí năm 2018 của Hội Điện quang Hoa Kỳ (American College of Radiology) đề xuất chọn phương pháp kiểm tra khác nhau tùy độ tuổi, loại túi độn và triệu chứng ^[2]. Khi nghi ngờ biến chứng của túi độn silicone, người dưới 30 tuổi dùng MRI không tiêm thuốc cản quang hoặc siêu âm; người 30~39 tuổi dùng một trong các phương pháp MRI không tiêm thuốc cản quang, chụp nhũ ảnh hoặc chụp cắt lớp tuyến vú kỹ thuật số, hoặc siêu âm; người từ 40 tuổi trở lên dùng MRI không tiêm thuốc cản quang, hoặc chụp nhũ ảnh hay chụp cắt lớp tuyến vú kỹ thuật số ^[2].

Với túi độn nước muối, khi kết quả thăm khám không rõ ràng, người dưới 30 tuổi dùng siêu âm; người 30~39 tuổi dùng chụp nhũ ảnh hoặc chụp cắt lớp tuyến vú kỹ thuật số, hoặc siêu âm; người từ 40 tuổi trở lên dùng chụp nhũ ảnh hoặc chụp cắt lớp tuyến vú kỹ thuật số ^[2]. Khi nghi ngờ u lympho liên quan đến túi độn, siêu âm được khuyến nghị thực hiện trước tiên, bất kể độ tuổi hay loại túi độn ^[2].

Không có triệu chứng thì có cần kiểm tra không?

Về vấn đề này, khuyến nghị khác nhau tùy tổ chức và thời điểm. Tài liệu năm 2014 cho biết Cục Quản lý Thực phẩm và Dược phẩm Hoa Kỳ (FDA) khuyến nghị chụp MRI định kỳ để phát hiện vỡ thầm lặng ^[3]. Ngược lại, tiêu chí năm 2018 của Hội Điện quang Hoa Kỳ không khuyến nghị chẩn đoán hình ảnh khi không có triệu chứng, bất kể độ tuổi hay loại túi độn ^[2].

Cả hai khuyến nghị đều là tiêu chuẩn của Mỹ và được công bố vào những thời điểm khác nhau. Tại Hàn Quốc, việc kiểm tra định kỳ với khoảng cách bao lâu nên được quyết định cùng bác sĩ phụ trách, dựa trên loại túi độn, thời điểm phẫu thuật và các yếu tố nguy cơ của từng người.

Nếu xác định túi độn bị vỡ thì xử lý thế nào?

Bài tổng quan năm 2017 tổng kết rằng sau khi nghiên cứu kỹ lưỡng những bệnh nhân có túi độn bị vỡ, y văn đồng thuận rằng không có rủi ro sức khỏe nào liên quan đến tình trạng vỡ túi ^[1]. Bài viết cho rằng với bệnh nhân có triệu chứng, cần cho họ cơ hội lựa chọn giữa theo dõi, hoặc tháo túi độn và cắt bỏ bao xơ rồi thay túi mới nếu cần ^[1].

Phương pháp nào phù hợp còn tùy vào phạm vi vỡ, triệu chứng, dáng ngực mong muốn và tình trạng sức khỏe toàn thân. Nếu silicone đã rò rỉ ra ngoài bao xơ, phạm vi phẫu thuật có thể thay đổi, vì vậy bạn cần trao đổi kỹ dựa trên kết quả chẩn đoán hình ảnh.

• Loại túi độn (silicone hay nước muối) và thời điểm phẫu thuật
• Phương pháp kiểm tra phù hợp với triệu chứng hiện tại và độ tuổi
• Phạm vi vỡ và silicone có rò rỉ ra ngoài bao xơ hay không
• Ưu nhược điểm của theo dõi và của phẫu thuật lại