Treo ngực (chỉnh ngực chảy xệ): phương pháp và những điều cần cân nhắc

Treo ngực là phẫu thuật như thế nào?

Ngực có thể chảy xệ xuống thấp do sinh nở, cho con bú, thay đổi cân nặng và tuổi tác. Treo ngực là phẫu thuật thu bớt phần da bị giãn, tạo lại hình dáng mô vú và nâng vị trí núm vú cũng như bầu ngực lên cao.

Một bài tổng quan năm 2013 giải thích rằng treo ngực có nhiều kiểu thiết kế đường rạch da và nhiều cách xử lý mô vú (parenchyma), và mỗi kiểu trong ba kiểu đường rạch đều có những chi tiết kỹ thuật quan trọng ^[1]. Các kiểu đường rạch thường được chia thành rạch quanh quầng vú, rạch quanh quầng vú kèm đường rạch dọc xuống dưới, và rạch chữ T ngược kéo dài thêm đến nếp chân ngực; ngực càng chảy xệ nhiều thì đường rạch càng có xu hướng dài hơn.

Ai có thể cân nhắc treo ngực?

Việc đánh giá trước phẫu thuật bắt đầu bằng xác định kết quả mong muốn, mức độ chảy xệ, lượng mô vú, tình trạng da và vị trí bầu ngực trên thành ngực ^[1]. Dựa trên đánh giá này, bác sĩ quyết định kiểu đường rạch, cách xử lý mô và có dùng thêm túi độn hay không ^[1].

Sau khi giảm cân nhiều, da và mô có thể bị giãn nhiều khiến ngực chảy xệ theo một dạng đặc trưng. Một tài liệu năm 2019 giải thích rằng với những bệnh nhân này, phương pháp treo ngực dùng lớp trung bì làm giá đỡ và sắp xếp lại mô vú là hữu ích, có thể điều chỉnh theo biến dạng của từng người và thực hiện an toàn cùng với các phẫu thuật khác ^[3]. Tài liệu này báo cáo rằng kết quả được duy trì lâu dài và các biến chứng phần lớn nhẹ, dễ xử lý ngoại trú, nhưng điều này dựa trên kinh nghiệm của chính các tác giả ^[3].

Các kỹ thuật dùng trong treo ngực cũng được ứng dụng ở lĩnh vực khác. Một bài tổng quan năm 2014 giải thích rằng tạo hình vú điều trị (therapeutic mammaplasty), tức là phẫu thuật bảo tồn vú bằng kỹ thuật thu nhỏ và treo ngực, có thể mở rộng phạm vi áp dụng của phẫu thuật bảo tồn vú và cải thiện kết quả thẩm mỹ ở những bệnh nhân được lựa chọn ^[5]. Trong phẫu thuật chứng vú to ở nam giới (gynecomastia), kỹ thuật treo ngực cũng được dùng để chỉnh lại vị trí núm vú và quầng vú ^[6].

Khi kết hợp với túi độn

Nếu muốn tăng thêm kích cỡ ngực, có thể lên kế hoạch kết hợp đặt túi độn với treo ngực. Tuy nhiên, bài tổng quan năm 2013 giải thích rằng trường hợp có khả năng xảy ra biến chứng cao nhất chính là khi kết hợp đặt túi độn với treo ngực ^[1].

Một bài tổng quan năm 2017 cũng nhấn mạnh rằng phẫu thuật vừa đặt túi độn vừa treo ngực là phẫu thuật khó, cần được thực hiện bởi bác sĩ có kinh nghiệm ^[2]. Nhiều bác sĩ ưa chuộng cách chia thành hai giai đoạn: đặt túi độn trước để hạn chế sẹo rồi quyết định sau khi xem mức độ hài lòng, hoặc treo ngực trước rồi mới đánh giá xem có thực sự cần túi độn hay cấy mỡ hay không ^[2].

Cũng có trường hợp đã có túi độn nhưng chỉ phần mô vú phía trên túi độn bị chảy xệ. Theo tài liệu tham khảo, khi đó giải pháp thường là treo ngực kèm cân nhắc có thay túi độn hay không; kết quả có thể khiến bệnh nhân hài lòng nhưng vẫn để lại sẹo ^[2].

Hồi phục và kiểm soát đau

Treo ngực đôi khi được xếp chung với tạo hình thành bụng, hút mỡ và nâng phần thân dưới vào nhóm phẫu thuật tạo hình đường nét cơ thể (body contouring) ^[4]. Một tài liệu năm 2019 giải thích rằng kiểm soát tốt cơn đau sau phẫu thuật giúp rút ngắn thời gian nằm viện và cho phép đi lại sớm, nhờ đó giảm biến chứng ^[4].

Gần đây, thay vì chỉ dựa vào thuốc giảm đau nhóm opioid, phương pháp đa mô thức kết hợp truyền liên tục thuốc gây tê tại chỗ, phong bế thần kinh vùng và các thuốc không thuộc nhóm opioid đang được sử dụng ^[4]. Các phương pháp này hướng đến việc giảm dùng thuốc giảm đau nhóm opioid để chức năng ruột hồi phục sớm hơn và giảm nguy cơ lệ thuộc thuốc ^[4].

Sẹo, rủi ro và kỳ vọng

Treo ngực là phẫu thuật rạch và thu bớt da, nên sẽ để lại sẹo ^[2]. Độ dài sẹo khác nhau tùy kiểu đường rạch, còn cách sẹo ổn định khác nhau ở mỗi người tùy tình trạng da và cơ địa.

Bài tổng quan năm 2013 chỉ ra rằng treo ngực là phẫu thuật hiệu quả nhưng lại có nhiều tranh chấp pháp lý nhất trong các phẫu thuật thẩm mỹ vùng ngực ^[1]. Chính vì vậy, trước phẫu thuật, việc trao đổi kỹ về sẹo, giới hạn về hình dáng và khả năng phải phẫu thuật lại để có kỳ vọng thực tế là rất quan trọng.

Các bản tóm tắt bài báo lần này không đưa ra số liệu về tỷ lệ ngực chảy xệ trở lại sau treo ngực hay tần suất biến chứng. Ngoài ra, chủng tộc của đối tượng nghiên cứu không được nêu, nên cần đánh giá riêng xem có thể kỳ vọng kết quả tương tự ở người Hàn Quốc hay không.

Những điều nên hỏi khi tư vấn

Treo ngực là phẫu thuật mà kế hoạch có thể thay đổi rất nhiều tùy mức độ chảy xệ, kích cỡ mong muốn và quan điểm của bạn về sẹo. Khi thăm khám và tư vấn, bạn nên hỏi rõ những nội dung dưới đây.

• Mức độ chảy xệ hiện tại và kiểu đường rạch phù hợp
• Vị trí và độ dài của sẹo
• Có dùng thêm túi độn không, làm một lần hay chia thành hai giai đoạn
• Cách kiểm soát đau sau phẫu thuật và lịch trình hồi phục
• Những thay đổi có thể xảy ra theo thời gian và khả năng phẫu thuật lại