Thu nhỏ ngực: hiệu quả và quá trình hồi phục

Thu nhỏ ngực là phẫu thuật như thế nào?

Ngực quá lớn có thể gây ra những bất tiện như đau cổ, vai, lưng, các vấn đề về da hoặc hạn chế khi vận động. Một phân tích gộp năm 2021 xem phì đại tuyến vú (breast hypertrophy) là một vấn đề sức khỏe mạn tính và mô tả thu nhỏ ngực là phương pháp điều trị quan trọng cho tình trạng này ^[1].

Thu nhỏ ngực là phẫu thuật cắt bỏ bớt mô vú và da, dùng phần mô còn lại để tạo lại dáng ngực, đồng thời dời núm vú và quầng vú đến vị trí phù hợp. Việc chọn và thiết kế cuống mô (pedicle), tức phần mô mang mạch máu nuôi dưỡng phần mô còn lại, là một phần quan trọng của kế hoạch phẫu thuật ^[3].

Bằng chứng về hiệu quả phẫu thuật

Một tổng quan hệ thống và phân tích gộp năm 2021 đã đưa vào 7 thử nghiệm ngẫu nhiên có đối chứng với 285 người tham gia, trong đó 4 nghiên cứu được phân tích gộp ^[1]. Sau phẫu thuật thu nhỏ ngực, tình trạng đau, chức năng thể chất và chức năng tâm lý đều cải thiện có ý nghĩa thống kê, và các tác giả kết luận đây là phương pháp điều trị hiệu quả cho phì đại tuyến vú có triệu chứng ^[1].

Hướng dẫn dựa trên bằng chứng năm 2012 của Hiệp hội Bác sĩ Phẫu thuật Thẩm mỹ Hoa Kỳ (American Society of Plastic Surgeons) cũng tổng kết rằng thu nhỏ ngực đã được xác nhận là giúp cải thiện chất lượng cuộc sống ^[2]. Tuy nhiên, cùng hướng dẫn đó cho biết lượng mô cắt bỏ không tỷ lệ thuận trực tiếp với mức độ giảm triệu chứng sau phẫu thuật ^[2]. Nghĩa là cắt bỏ càng nhiều không có nghĩa là triệu chứng sẽ cải thiện tương ứng.

Kỹ thuật thu nhỏ ngực đôi khi cũng được ứng dụng cho phụ nữ ngực lớn mắc ung thư vú. Một bài tổng quan năm 2010 đã xem xét 10 nghiên cứu với 276 người được tạo hình thu nhỏ cả hai bên ngực, và tổng kết rằng ở bệnh nhân ung thư vú có ngực lớn thuộc diện phẫu thuật bảo tồn vú, phương pháp này mang lại lợi ích về mặt ung bướu, thẩm mỹ và cải thiện chất lượng cuộc sống ^[6].

Phương pháp phẫu thuật và dáng ngực

Một tài liệu năm 2016 giới thiệu thu nhỏ ngực kiểu Wise là phương pháp được dùng nhiều nhất tại Mỹ cho mức thu nhỏ từ vừa đến lớn ^[3]. Kiểu Wise thường để lại sẹo hình mỏ neo hoặc chữ T ngược, chạy quanh quầng vú, theo đường dọc và dọc theo nếp chân ngực.

Các nguyên nhân gây biến dạng dáng ngực sau phẫu thuật được nêu ra gồm khiếm khuyết trong thiết kế, cách thực hiện kỹ thuật phẫu thuật và các biến chứng sau phẫu thuật ^[3]. Cùng tài liệu đó giải thích rằng có thể hạn chế biến dạng dáng ngực bằng cách thận trọng khi thiết kế phần da cắt bỏ, chọn và thiết kế cuống mô phù hợp, phòng ngừa hoại tử da và chăm sóc sẹo ^[3].

Biến chứng và yếu tố nguy cơ

Hướng dẫn năm 2012 cho rằng lượng mô cắt bỏ càng nhiều thì nguy cơ biến chứng có thể càng tăng ^[2]. Ngược lại, bằng chứng về việc chỉ số khối cơ thể (body mass index) cao có làm tăng nguy cơ biến chứng hay không vẫn chưa đi đến kết luận ^[2].

Cùng hướng dẫn đó tổng kết rằng kháng sinh trước và sau phẫu thuật có thể giảm nguy cơ nhiễm trùng, và trong phẫu thuật thu nhỏ ngực thông thường không kèm hút mỡ thì ống dẫn lưu (drain) không mang lại lợi ích ^[2]. Một bài tổng quan dựa trên bằng chứng năm 2013 cũng tổng hợp theo bằng chứng các chỉ định chẩn đoán hình ảnh vú trước phẫu thuật, các yếu tố nguy cơ có thể điều chỉnh được, việc dùng kháng sinh và ống dẫn lưu, đồng thời chỉ ra khoảng cách giữa thực hành lâm sàng và bằng chứng ^[5].

Đau mạn tính cũng là một rủi ro bạn nên biết. Một bài tổng quan năm 2020 giải thích rằng đau mạn tính sau phẫu thuật kéo dài từ 3 tháng trở lên đã được báo cáo sau nhiều loại phẫu thuật ngực như nâng ngực, thu nhỏ ngực và cắt bỏ vú ^[4]. Các yếu tố liên quan được nêu gồm tuổi trẻ, chỉ số khối cơ thể cao, chiều cao thấp, tăng nhạy cảm đau sau phẫu thuật, trầm cảm và lo âu trước phẫu thuật, và điểm số bi thảm hóa cơn đau (catastrophizing) cao ^[4].

Hồi phục và kiểm soát đau

Cùng bài tổng quan năm 2020 báo cáo rằng cải thiện việc kiểm soát đau trước và sau phẫu thuật, chẳng hạn gây tê phong bế thần kinh vùng trước phẫu thuật và truyền thuốc liên tục qua ống thông (catheter) sau phẫu thuật, giúp cải thiện kết cục đau mạn tính ^[4]. Bài viết tổng kết rằng đau mạn tính vẫn khó điều trị, nhưng nhiều chiến lược phòng ngừa đã được đề xuất ^[4].

Bài tổng quan năm 2013 cũng xem việc dùng các bộ câu hỏi để theo dõi kết quả phẫu thuật ngắn hạn và dài hạn là một phần của thực hành y khoa dựa trên bằng chứng ^[5]. Tốc độ hồi phục và cách sẹo ổn định khác nhau ở mỗi người, vì vậy sau phẫu thuật bạn nên tái khám theo lịch đã hẹn để theo dõi tiến triển.

Các bản tóm tắt bài báo được xem xét không nêu chủng tộc của đối tượng nghiên cứu hoặc dựa trên thực hành lâm sàng tại Mỹ, nên khó kỳ vọng kết quả tương tự một cách nguyên vẹn ở bệnh nhân người Hàn Quốc.

Những điều nên hỏi khi tư vấn

Thu nhỏ ngực là phẫu thuật cần cân nhắc cả việc giảm triệu chứng lẫn dáng ngực. Khi thăm khám và tư vấn, bạn nên hỏi rõ những nội dung dưới đây.

• Các triệu chứng hiện tại và những thay đổi có thể kỳ vọng sau phẫu thuật
• Lượng mô sẽ cắt bỏ và nguy cơ biến chứng đi kèm
• Kiểu đường rạch và hình dạng sẹo
• Có cần chẩn đoán hình ảnh vú trước phẫu thuật hay không
• Kế hoạch kiểm soát đau trước và sau phẫu thuật