Phì đại cuốn mũi dưới và phẫu thuật điều trị nghẹt mũi

Cuốn mũi dưới là cấu trúc như thế nào?

Cuốn mũi dưới (inferior turbinate) là cấu trúc dài bám ở thành bên hai bên trong khoang mũi, có vai trò làm ấm và làm ẩm không khí hít vào. Cấu trúc này gồm phần xương được niêm mạc bao phủ, nên khi cuốn mũi to ra, bác sĩ phân biệt trường hợp do xương to và trường hợp do mô mềm như niêm mạc bị sưng.

Một bài tổng quan về phẫu thuật mũi và cuốn mũi dưới mô tả rằng phì đại cuốn mũi dưới không phải chỉ có một dạng mà là tình trạng pha trộn nhiều dạng ^[2]. Cùng bài tổng quan đó cho rằng bệnh nhân phẫu thuật mũi có nhiều khả năng cần điều trị phì đại phần xương, và cũng có thể cần điều trị phì đại mô mềm ^[2].

Nghẹt mũi không chỉ có một nguyên nhân

Nghẹt mũi (nasal airway obstruction) là triệu chứng thường gặp ở chuyên khoa Tai Mũi Họng, và nguyên nhân thường là do cấu trúc hoặc do viêm ^[1]. Theo mô tả, triệu chứng thường do nhiều yếu tố cùng tác động ^[1].

Các nguyên nhân cấu trúc thường gặp gồm phì đại cuốn mũi dưới, lệch vách ngăn và van mũi trong hoặc ngoài bị hẹp hoặc xẹp ^[1]. Trong đó, van mũi trong là nơi có thiết diện hẹp nhất của đường thở mũi, nên được cho là nhạy cảm nhất với khác biệt giải phẫu hoặc thay đổi kích thước do phẫu thuật ^[1].

Vì vậy, các tác giả nhấn mạnh rằng để có kết quả tốt, cần đánh giá kỹ trước phẫu thuật, bao gồm cả nội soi mũi, để tìm chính xác nguyên nhân gây nghẹt và chọn cách điều trị tương ứng ^[1].

Các phương pháp điều trị cân nhắc trước khi phẫu thuật

Một trong những nguyên nhân thường gặp làm niêm mạc cuốn mũi dưới bị sưng là viêm mũi dị ứng (allergic rhinitis). Theo hướng dẫn điều trị của Mỹ, viêm mũi dị ứng là một trong những bệnh phổ biến nhất ở người trưởng thành, ước tính gần 1 trên 6 người Mỹ mắc bệnh này ^[3].

Hướng dẫn này khuyến nghị mạnh mẽ dùng thuốc xịt mũi chứa corticoid (steroid) cho bệnh nhân viêm mũi dị ứng có triệu chứng ảnh hưởng đến chất lượng cuộc sống, đồng thời đưa ra các loại thuốc khác và liệu pháp miễn dịch như những lựa chọn tùy theo triệu chứng ^[3]. Phẫu thuật thu nhỏ cuốn mũi dưới được xem là lựa chọn có thể đề xuất cho bệnh nhân đã điều trị bằng thuốc không hiệu quả, đồng thời bị nghẹt mũi và có cuốn mũi dưới to ^[3]. Dùng thuốc nào và dùng như thế nào cần được quyết định qua thăm khám.

Tuy nhiên, chính hướng dẫn này cũng nêu rõ rằng nó được xây dựng dựa trên bệnh nhân và môi trường y tế tại Mỹ, và không nhằm đặt ra tiêu chuẩn cho việc điều trị từng bệnh nhân hay hạn chế việc điều trị ^[3].

Phương pháp phẫu thuật và bảo tồn niêm mạc

Phẫu thuật thu nhỏ cuốn mũi dưới (inferior turbinate reduction) là phương pháp thường được dùng để cải thiện hơi thở qua mũi cho bệnh nhân bị phì đại cuốn mũi dưới ^[4]. Theo y văn, phần lớn các phương pháp cố gắng bảo tồn niêm mạc cuốn mũi dưới để giữ chức năng thanh thải niêm dịch của lông chuyển (mucociliary clearance) và cảm giác bình thường ^[4].

Laser cũng là một trong những công cụ dùng trong phẫu thuật cuốn mũi dưới. Một bài tổng quan về laser trong lĩnh vực mũi xoang kết luận rằng hiện chưa có loại laser nào phù hợp cho mọi trường hợp, nên nắm được các kết quả lâm sàng mới nhất sẽ giúp ích cho việc lựa chọn điều trị ^[5]. Phẫu thuật thu nhỏ cuốn mũi dưới cũng thường được thực hiện cùng lúc với phẫu thuật chỉnh hình vách ngăn ^[6].

Hiệu quả được duy trì bao lâu?

Theo một bài tổng quan, với hầu hết các phương pháp phẫu thuật, cảm nhận chủ quan về hơi thở qua mũi của đa số bệnh nhân được cải thiện, nhưng hiệu quả thường giảm dần theo thời gian ^[4]. Cùng bài tổng quan đó cho biết cần thêm các thử nghiệm lâm sàng so sánh các phương pháp phẫu thuật, cũng như nghiên cứu về hiệu quả lâu dài, giá trị và chi phí ^[4].

Phương pháp điều trị tốt nhất vẫn còn gây tranh cãi. Vì phì đại cuốn mũi dưới là tình trạng pha trộn nhiều dạng, các tác giả chỉ ra rằng các nghiên cứu trong tương lai cần chuẩn hóa cách đo kết quả và so sánh các phương pháp điều trị bằng thử nghiệm lâm sàng chặt chẽ ^[2]. Hiện vẫn chưa đủ bằng chứng để khẳng định phương pháp nào có hiệu quả lâu hơn.

Nếu nguyên nhân gây sưng niêm mạc như viêm mũi dị ứng vẫn còn, triệu chứng có thể xuất hiện trở lại, vì vậy sau phẫu thuật có thể vẫn cần kiểm soát nguyên nhân.

Biến chứng và những điều cần lưu ý

Theo tài liệu tham khảo, phẫu thuật thu nhỏ cuốn mũi dưới nhìn chung có tỷ lệ biến chứng thấp ^[4]. Tuy nhiên, một biến chứng hiếm gặp là hội chứng mũi trống (empty nose syndrome), và biến chứng này liên quan điển hình nhất đến các phẫu thuật cắt bỏ toàn bộ hoặc gần như toàn bộ cuốn mũi dưới ^[4]. Vì vậy, mức thu nhỏ cuốn mũi dưới được quyết định một cách thận trọng.

Khi thực hiện cùng phẫu thuật chỉnh hình vách ngăn, cũng cần cân nhắc các biến chứng của chính phẫu thuật vách ngăn. Một bài tổng quan liệt kê các biến chứng của phẫu thuật chỉnh hình vách ngăn gồm chảy máu nhiều, rò dịch não tủy qua mũi, tổn thương cơ vận nhãn, nhiễm trùng vết mổ, áp xe vách ngăn, hội chứng sốc nhiễm độc, thủng vách ngăn, biến dạng mũi yên ngựa, sụp đầu mũi, và các thay đổi cảm giác như mất khứu giác hoặc giảm cảm giác ở răng ^[6]. Cùng bài tổng quan đó nhấn mạnh rằng đảm bảo tầm quan sát tốt trong lúc phẫu thuật là chìa khóa để phòng ngừa biến chứng ^[6].

Những điều nên hỏi khi tư vấn

Nghẹt mũi thường do nhiều nguyên nhân chồng lên nhau, vì vậy bạn nên quyết định điều trị sau khi thăm khám và nội soi để xác định nguyên nhân ^[1].

• Nghẹt mũi có thay đổi theo mùa hoặc theo tư thế không
• Bạn đã điều trị đầy đủ bằng thuốc cho các bệnh như viêm mũi dị ứng chưa
• Ngoài cuốn mũi dưới, có kèm vấn đề ở vách ngăn hoặc van mũi không
• Thu nhỏ bằng phương pháp nào, đến mức nào, và có bảo tồn niêm mạc không
• Cách xử lý khi hiệu quả giảm dần