目尻切開（外眼角形成術）の方法とリスク、研究のまとめ

目尻切開とはどのような手術ですか

美容目的の目尻切開は、目尻側で瞼裂（palpebral fissure）を広げ、目がつり上がった傾きを小さくして目を大きく見せる手術と説明されており、東アジアの人々の間で広く行われています^[1]。

目を大きくはっきりと見せる手術には、二重整形、目頭切開、目尻切開などがあります。二重整形は目の縦方向を変え、目頭切開と目尻切開は横方向を変えるとまとめられています^[2]。目頭切開が目頭を扱うのに対し、目尻切開は目の外側の端を扱う点が異なります^[2]。

どのような場合に検討されますか

あるレビューは、目尻が上がっていて目の横幅が短い場合、目尻切開で瞼裂の傾きを調整すると、目の横幅が広がり、印象がやわらかくなる可能性があると説明しています^[2]。著者らは、目尻の角度を大きくし、目の外側の端を矯正して、きつい印象をやわらげる独自の方法を紹介しました^[2]。

同じレビューは、患者さんの状態に応じて、二重整形、目頭切開、涙袋形成、脂肪注入、顔の骨の輪郭手術といったほかの手術と組み合わせて行うこともあると述べています^[2]。ただし、どの組み合わせが必要かは目や顔の構造によって変わるため、個別の診察で決める必要があります。

よくある問題と、それを減らすための方法

目尻切開の後には、合併症や満足のいかない結果が珍しくなく起こると報告されています^[1]。これを減らすために、ある研究グループは目尻の角度（lateral canthal angle）を保つ手術方法を考案し、手術に必要な解剖学的構造と合併症を減らす方法をあわせて解説しました^[1]。

2012〜2018年の文献をまとめたシステマティックレビューでも、まぶたの縁の連続性を保って目尻の変形を防ぐアプローチが紹介されました^[3]。まぶたの縁の灰白線（gray line）からの切開が2件、上まぶたからの切開が2件で、いずれも目立ちにくい切開を用いる方法でした^[3]。報告された研究の数が少ないため、どの方法がより優れているかを判断するには根拠が不足しています。

同じシステマティックレビューは、目元の手術の最近の流れとして、手術によるまぶたの位置の異常を最小限にする対策を挙げています^[3]。目尻は小さな変化でも印象に大きく表れる部位のため、リスクについて前もって十分に説明を受けることをおすすめします。

機能を目的とした外眼角の手術

外眼角形成術（lateral canthoplasty）という名前は、美容の手術だけに使われるものではありません。加齢によって下まぶたが外側にめくれる外反症（ectropion）を治療する際には、目尻を固定し直して下まぶたを横方向に引き締める手術を行い、これは外眼角固定術（canthopexy）または外眼角形成術によって行われます^[4]。

下まぶたのゆるみが大きい場合や外反症が重い場合には、外側瞼板ストリップ法（lateral tarsal strip）が今でも第一選択の方法と説明されており、ゆるみが比較的軽い場合には、まぶたの切開から行う外眼角固定術を用いることができます^[4]。このように機能的な手術はまぶたを引き締めることが目的で、目を横に広げる美容目的の目尻切開とは目標が異なります。

先天性の病気における目尻の手術

瞼裂が狭くまぶたが下がる、まれな先天性の病気である瞼裂狭小症候群（BPES）でも、目頭切開、外眼角形成術、前頭筋吊り上げ術といった手術が用いられます^[5]。この病気では手術が標準的な治療とされ、まぶたの機能を回復し、視野を改善することが重要な目的です^[5]。

このシステマティックレビューは、合併症の割合は術式や患者さん側の要因によって異なり、方法の選択は一人ひとりに合わせる必要があり、手術を標準化して合併症を減らすには前向き研究がさらに必要だとまとめています^[5]。

たれ目形成と、カウンセリングで確認したいこと

一般にたれ目形成と呼ばれる、下まぶたの外側を下げる手術は、この記事で参考にした研究論文の要旨では個別に扱われていませんでした。そのため、たれ目形成の効果や合併症について、この記事で数値をもってお伝えできる内容はありません。

目尻切開を含む目尻の手術は、目の構造や希望する印象によって結果が変わり、合併症や物足りない結果が珍しくないという報告があります^[1]。次の内容をカウンセリングで確認してみてください。

• 目尻の傾きや目の横幅など、ご自身の目の構造から見て目尻切開が必要かどうか
• 目尻の角度とまぶたの縁をどのように保つのか
• ほかの目の手術と組み合わせる必要があるかどうか
• 予想される合併症と、結果に満足できなかった場合の対応
• たれ目形成もあわせて検討する場合は、その根拠とリスク