要点まとめ
- 上眼瞼形成術（upper blepharoplasty）は、加齢に伴う目元の変化を矯正する手術で、見た目と機能の両面の結果をあわせて扱います[1]。
- 上まぶたの手術は主に、たるんだ皮膚を取り除き、二重のひだの位置を決めることに重点を置いており、通常は脂肪の切除を必要としないと説明されています[2]。
- 高齢の方では皮膚や筋肉が薄く、皮膚の切除だけで十分な場合が多い一方、たるみが矯正された後に眉が下がることがあるため、前もって備えておく必要があります[3]。
- 20件の研究をまとめたシステマティックレビューでは、報告された合併症は少なかったものの、目の機能の指標に関するメタアナリシスでは有意な結果は示されませんでした[1]。
- 皮膚のたるみの程度、眉の位置、二重を希望するかどうかによって計画が変わるため、専門医と相談して決める必要があります[3]。
上眼瞼形成術とはどのような手術ですか
上眼瞼形成術は、加齢とともに目元に現れる典型的な変化を矯正する手術であり、その結果は見た目だけでなく機能にも影響します[1]。従来の方法では、たるんだ上まぶたの皮膚と筋肉を切除し、必要に応じて脂肪もあわせて取り除きます[4]。
エビデンスに基づくレビューは、上まぶたの手術の要点を、たるんだ皮膚の切除と、二重のひだ（supratarsal crease）を美しい位置に設定することとしてまとめ、上まぶたが深くくぼんでいる場合には、必要に応じて注入で補う方法を加えています[2]。上まぶたの手術は通常、脂肪の切除を必要とせず、下まぶたの手術よりも浅い層で行われ、一般に皮膚側の切開からアプローチすると説明されています[2]。
比較的短い手術で、静脈麻酔による鎮静や局所麻酔だけで行えることも紹介されています[2]。麻酔の方法や手術の範囲は、まぶたの状態や同時に行う施術によって変わることがあります。
加齢したまぶたで考えたいこと
高齢の方の上眼瞼形成術では、若々しく見えることと、顔全体との調和を同時に実現する必要があると説明されています[3]。最も重要な目標はたるんだ上まぶたの皮膚を矯正することで、その過程で二重をつくることも、つくらないこともあります[3]。
高齢の方は皮膚と眼輪筋（orbicularis oculi）が薄く、皮下脂肪や眼輪筋の奥にある脂肪も減っているため、多くの場合は皮膚の切除だけで十分に矯正できるとされています[3]。軟部組織を多く取り除くと回復期間が長くなることがあり、下側の皮膚を引っ張りすぎるときつく鋭い印象になることがあるため、自然さを保つために細かいしわをあえて一部残すこともあります[3]。
眉の位置も重要です。多くの患者さんは下がったまぶたを補おうとして眉を持ち上げており、たるみを矯正すると眉が下がる眉毛下垂（brow ptosis）が起こることがあります[3]。そのため、手術の前にこうした変化を予測し、切除する皮膚の量を正確に見積もる必要があると強調されています[3]。
アジア人のまぶたと二重の有無
アジア人と欧米人のまぶたの解剖学的な違いが知られるにつれ、アジア人の上眼瞼形成術は改良された術式として発展してきました[6]。アジア人の上眼瞼形成術の目標は、見た目が美しく、持続する上まぶたのひだをつくることだとまとめられています[6]。
加齢したまぶたで二重をつくるかどうかは、長所と短所を十分に話し合って決める必要があります。ある著者は、患者さんが希望しない場合を除き二重をつくるほうを好むと述べており、その理由として、皮膚のたるみを矯正し、再びたるむのを防ぐうえで効率的だからと説明しています[3]。これは一人の専門家の経験に基づく意見であるため、ご自身の印象や好みもあわせて考えることをおすすめします。
結果を整える補助的な方法
目元の老化の解剖学的な仕組みへの理解が深まったことで、より良好で再現性のある結果が得られるようになったという評価があり、このレビューは特に術前の計画を重視しています[5]。
近年の形態学的研究や組織学的研究によって、目元の老化に関する従来の考え方が見直され、それをもとに結果を改善しようとするさまざまな変法や補助的な方法が登場しました[4]。あるレビューで紹介された例は次のとおりで、それぞれの方法の合併症や術後のケアもあわせて取り上げられています[4]。
- 上まぶたの鼻側（内側）の脂肪の再配置
- 眼輪筋の温存
- まぶたの外側のボリューム補強
- 涙腺の再固定
- まぶたの切開から行う、内側からの眉の挙上（internal brow elevation）
- 眉間の筋肉の切除
目の機能への影響と合併症
上眼瞼形成術が角膜、眼圧、ドライアイ、見え方の質に影響すると報告した研究は多くあります[1]。2023年のシステマティックレビューは20件の研究を検討し、そのうち9件でメタアナリシスを行い、眼圧、角膜の厚さ、角膜乱視、視力、涙液分泌検査、涙液層破壊時間などを手術のタイプ別に比較しました[1]。
メタアナリシスでは有意な結果は得られませんでした[1]。著者らは、多くの個別の研究が手術の影響を報告していることもあわせて示したうえで、報告された合併症は少なく、患者さんは見た目の結果に満足していたとまとめています[1]。このシステマティックレビューのエビデンスレベルはIIIであり、結論を断定するには限界があります[1]。
エビデンスに基づくレビューは、最新の術式では上まぶたの手術の合併症はまれだと説明しています[2]。まれだということは起こらないという意味ではないため、ドライアイの症状や目の病気がある場合は、前もって伝えて検査を受けることをおすすめします。
カウンセリングで確認したいこと
上まぶたの手術の結果は、皮膚のたるみの程度、眉の位置、皮膚と筋肉の厚さ、希望する印象によって変わります[3]。術前の計画が結果にとって重要であることは複数のレビューで強調されているため[2, 5]、次の内容をカウンセリングで確認してみてください。
- たるんだ皮膚の量と切除の範囲
- 眉を持ち上げる癖と、術後に眉の位置が変わる可能性
- 二重をつくるかどうかと、その長所・短所
- ドライアイなど、もともとある目の病気
- 麻酔の方法、回復期間、予想される合併症
よくある質問
参考文献
- Rodrigues C, Carvalho F, Marques M. Upper Eyelid Blepharoplasty: Surgical Techniques and Results-Systematic Review and Meta-analysis. Aesthetic Plast Surg. 2023.PubMed 37430010DOI
- Drolet BC, Sullivan PK. Evidence-based medicine: Blepharoplasty. Plast Reconstr Surg. 2014.PubMed 24776550DOI
- Cho I. Aging blepharoplasty. Arch Plast Surg. 2013.PubMed 24086798DOI
- Lee JW, Baker SR. Esthetic enhancements in upper blepharoplasty. Clin Plast Surg. 2013.PubMed 23186764DOI
- Pepper JP, Moyer JS. Upper blepharoplasty: the aesthetic ideal. Clin Plast Surg. 2013.PubMed 23186763DOI
- Chee E, Choo CT. Asian blepharoplasty--an overview. Orbit. 2011.PubMed 21281084DOI
この記事は、DOY JUN美容外科が海外の学術誌に掲載された論文の要約（抄録）をもとに韓国語でまとめた一般的な健康情報を、翻訳したものです。治療方法や結果は個人の状態によって異なるため、正確な診断と治療計画は専門医へのご相談でご確認ください。
