身体醜形障害と美容外科手術

身体醜形障害とはどのような状態ですか

身体醜形障害（body dysmorphic disorder）は、主に思春期から若い成人に、性別に関係なくみられる心の健康の病気です^[1]。自分の姿をゆがんだかたちで受け止めてしまい、顔、鼻、肌、髪など、体のどの部分であっても、ささいな欠点や実際にはない欠点にとらわれるようになり、その結果、日常生活に支障が出ます^[1]。

この状態にある方は、ご自身が欠点だと感じている部分のために、いくつもの医療機関を受診して、美容の施術を希望されることが多くあります^[1]。形成外科では、何度も美容外科手術を希望される一部の方に、この病気が確認されます^[4]。比較的よくみられるものの、長いあいだあまり知られていなかった問題です^[1]。

どのくらいみられるのですか

2016年のシステマティックレビューは、さまざまな場での有病率を加重平均で推定しました^[2]。一般の成人では1.9%、思春期の若者では2.2%、学生の集団では3.3%でした^[2]。一方で、一般的な美容外科手術の場では13.2%、鼻整形の場では20.1%、顎矯正手術の場では11.2%、皮膚科の外来では11.3%と、より高く推定されました^[2]。

ほとんどの場では女性のほうが男性より多くみられましたが、美容外科手術と皮膚科の場ではそうではありませんでした^[2]。研究者らは、身体醜形障害は一部の精神科や美容の場でよくみられるものの、見過ごされやすいと結論づけています^[2]。これらの数値は、複数の国の研究を集めた推定値であるため、韓国国内の状況と同じとみなすことはできません。

手術が役に立たないことがある理由

顔の美容外科分野のレビューは、身体醜形障害と境界性パーソナリティ障害は美容医療の場でよくみられ、患者さんの最大15%にみられるとしています^[3]。こうした方に手術を行うと、不満が残るだけでなく、もともとの状態がさらに悪化することがあると説明しています^[3]。そのため、手術を行わないようにし、認知療法につなげることが欠かせないと強調しています^[3]。

2014年のレビューも、手術の結果はたいてい思わしくなく、症状の悪化や怒りにつながることがあるため、早めに介入して、手術を繰り返す悪循環を防ぐべきだとしています^[1]。身体醜形障害は、重いうつ状態や、自殺を考えること（自殺念慮）につながることがある病気でもあります^[1]。

外見の悩みと病気は、どう違うのですか

外見への不満そのものはよくある心理的な現象で、体重が多い方だけでなく、標準体重の方にもみられます^[5]。体型を整える施術を受ける方は、たいてい変えたい部分に関心を集中させており、施術の後にボディイメージ（自分の体についての受け止め方）がよくなることが多いと報告されています^[5]。ただし、この文献は欧米の社会を前提としたものです^[5]。

問題になるのは、不満が極端な場合です。極端なボディイメージへの不満は、神経性やせ症、神経性過食症、身体醜形障害のような心の健康の病気の症状である可能性があり、こうした病気は、美容の施術を行うべきではない理由になりえます^[5]。

美容外科手術の心理的な影響を検討した2022年のレビューは、手術はボディイメージを高めるとみられるものの、自尊心、不安、うつへの効果については、研究者のあいだで意見が分かれているとまとめています^[6]。手術前の心の健康の状態、教育水準、手術の種類、回復期間、性別、年齢が、手術後の心理的な変化の方向や大きさに影響していました^[6]。

ご自身で振り返ってみたいサイン

2020年のレビューは、医師が注意深く確認すべきサインを示しています^[3]。下記の内容に複数あてはまる場合は、手術よりも先に、心の状態に目を向けてみることが役立つかもしれません。

• 顔の形ひとつに、現実的とはいえないほど大きな感情的な意味を持たせていること
• 何度も施術や手術を受けてきた経歴
• もともと、ほぼ標準的な形の鼻であるにもかかわらず、直したいと思う気持ち
• 子どものころの心の傷
• 複数の心の健康の問題をあわせて抱えている場合
• 社会生活や人間関係での難しさ

サポートを受ける方法

身体醜形障害の治療は、選択的セロトニン再取り込み阻害薬（SSRI）と呼ばれる種類の薬と、認知行動療法が中心で、ほとんどの方に役立つと説明されています^[1]。さまざまな分野の専門家が一緒にかかわる方法が、強くすすめられています^[1]。

外見についての考えが1日の多くの時間を占め、毎日の生活がつらいと感じる場合は、まず精神科や心療内科を受診してみることをおすすめします。気分が落ち込んだり、思い詰めた考えが浮かんだりする場合は、ひとりで抱え込まずに、身近な心の健康の専門機関や周りの人に、すぐに助けを求めてください。美容外科のカウンセリングでも、こうした悩みを率直に話していただければ、手術がいま適した選択なのかを一緒に判断することができます。