美容外科手術の静脈麻酔（眠る麻酔）と安全性

「眠る麻酔」とは何のことですか

日常的に「眠る麻酔」と呼ばれているものは、主に静脈から薬を入れて、緊張や痛みをやわらげる鎮静を指します。形成外科の麻酔を扱った2010年のレビューは、意識下鎮静（conscious sedation）と深い鎮静（deep sedation）の基本的なしくみ、効果的な局所麻酔、意識がある状態で行う手術の方法、モニター下麻酔管理（monitored anesthesia care、MAC）をあわせて取り上げています^[1]。

鎮静が深くなるほど、自分で呼吸をして気道を保つ力が低下することがあるため、深さによって必要な観察（モニタリング）と備えが異なります。そのため、どのレベルの鎮静を予定しているのか、誰がどのように見守るのかが、安全のための大切な要素です。

診療室で行う麻酔の特徴

手術室ではなく、クリニックの診療室で行われる手術が増えるにつれ、診療室での麻酔は急速に成長している分野となりました^[2]。2012年のレビューは、美容外科手術の需要をその成長の主な原動力のひとつとみなし、こうした環境での美容外科手術の麻酔は、モニター下麻酔管理で行われることが多いと説明しています^[2]。

同じレビューは、診療室という環境には多くの利点があるものの、この環境が持つ限界を認識して備えなければ、患者さんの安全がおびやかされる可能性があると指摘しています^[2]。顔の美容外科手術を扱った2013年のレビューも、診療室での麻酔は非常に安全な部類だとしながら、手術室の外で行うどのような麻酔や鎮静も、軽いものとみなしてはならないと強調しています^[3]。

安全性を高める条件

2019年のレビューは、適切な患者さんを選び、十分な安全のための手順を守れば、一部の施術は診療室でも非常に低い合併症の割合で行うことができるとまとめています^[4]。現在の規定は、患者さんの安全のための手順と診療の標準化を通じて、手術のリスクを減らすことに重点を置いています^[4]。

2013年のレビューは、計画的な準備と患者さんの選定、執刀医との緊密な連携、熟練した麻酔管理が、患者さんの安全と満足度を高めると考えています^[3]。

• 緊急時の対応の指針と補助器具
• 手術の安全チェックリスト
• 施設の認定基準
• 薬の管理と、手術のリスクの軽減
• 適切な患者さんの選定

手術後のケア

麻酔の安全は、手術が終わった後も続きます。2010年のレビューは、術後の痛みのコントロールと、術後の吐き気・嘔吐（postoperative nausea and vomiting）の評価と管理を、麻酔管理の大切な内容として取り上げています^[1]。

診療室での美容外科手術の麻酔を扱った2012年のレビューは、静脈血栓塞栓症（venous thromboembolism）を予防する対策の重要性も強調しています^[2]。脚の静脈にできた血のかたまり（血栓）が問題を引き起こすことがあるため、手術の種類と一人ひとりのリスクに応じて、予防の方法が決められます。

手術の前に必ず伝えていただきたい情報

米国食品医薬品局（FDA）は2016年12月14日、3歳未満のお子さんや妊娠後期（最後の3か月）の妊婦さんに、全身麻酔薬や鎮静薬を繰り返し使用したり長時間使用したりすると、子どもの脳の発達に影響を与える可能性があるという警告を出しました^[5]。特に、3時間を超える可能性のある処置や、複数回の処置が必要な場合には、利益とリスクを比較して検討するよう勧告しています^[5]。妊娠中の方や妊娠の可能性がある方は、必ず前もってお伝えください。

このほかにも、持病、服用中の薬、これまでの麻酔で感じた不快感や異常な反応は、麻酔の計画に必要な情報です。麻酔への反応は人それぞれ異なるため、ご自身の状態に合った方法は、診察とカウンセリングを通して決める必要があります。

カウンセリングで確認したいこと

「眠る麻酔」は短く簡単なものに見えるかもしれませんが、安全のための条件を整えることが何よりも大切です。下記の内容を手術前に確認しておくと役立ちます。

• 予定している麻酔の方法と、鎮静の深さ
• 麻酔中の状態を見守る医療スタッフと、モニター機器
• 緊急時に備えた手順と設備
• 術後の痛み、吐き気、血栓予防の計画
• 手術前の絶食と、帰宅の方法についての案内