要点まとめ
顔の左右差は、どのくらいよくみられるのですか
人の顔は、左右がまったく同じではないことがほとんどです。2011年のレビューも、顔の左右差はよくみられると説明しており、左右差がはっきりしている場合は、機能と見た目の両方に問題を起こすことがあるとしています[1]。
歯科の診療を扱った2020年のレビューは、顔の骨格の発達が平均的な基準から外れることは、大多数の患者さんで比較的普通にみられるとしています[2]。そのため、矯正はたいてい、関連する病気、機能の障害、心理社会的な困りごとがある場合にのみ検討するとまとめています[2]。小さな違いがあるというだけで、治療が必ず必要になるわけではありません。
左右差の原因
顔の左右差の原因には、生まれつきの病気（先天性疾患）、生まれた後にかかった病気（後天性疾患）、けが（外傷）、発達の過程での変形があります[1]。ただし、発達の過程で生じた左右差は、原因がはっきりしないことが多くあります[1]。あごと歯の異常も多くは発達の過程で生じ、ほとんど目立たない程度から、はっきりとわかる程度まで幅広くみられます[2]。
患者さんが左右差を訴えた場合は、その背景にある原因をまず探す必要があります[1]。顔面神経麻痺のように筋肉の動きによって生じる左右差もあり、骨の問題なのか、軟部組織や筋肉の問題なのかによって、アプローチが変わります。
- 先天性疾患
- 後天性疾患
- 外傷
- 発達の過程での変形
- 顔面神経麻痺など、筋肉の動きの問題
どのように評価するのですか
顔の左右差の評価は、問診、診察、画像検査によって行われます[1]。画像検査は、左右差を客観的に診断・測定し、治療計画を立てるのに役立ちます[1]。評価の際は、軟部組織、歯、骨格のうち、どの要素が左右差にかかわっているのかを分けてみていきます[1]。
左右差がある場合、歯の噛み合わせの異常（malocclusion）、咬合平面（噛み合わせの面）の傾き、顔の正中線のずれが、あわせてみつかることがよくあります[1]。見た目の形だけでなく、噛む機能まであわせて確認する必要があるのはそのためです。
治療の方法
顔の左右差の治療は、まず原因となる病気を治すことを目標とします[1]。噛み合わせの問題をともなう左右差には顎矯正手術（orthognathic surgery）を行い、これによって左右対称な顔の正中線、バランスのよい横顔、歯の噛み合わせを得ることを目指します[1]。よりよい対称性のために、左右の骨格や軟部組織のボリュームを増やしたり減らしたりする追加の手術が必要になることがあります[1]。
顎矯正治療は、歯列矯正と口腔外科（口腔顎顔面外科）の手術を組み合わせて行う治療で、一般的な歯列矯正では解決が難しい、上あごと下あごの大きなずれ、前歯が閉じない問題（開咬）、顔の左右差などに用いられます[4]。こうした問題がある方は、噛んだり食べ物をかみ砕いたりしにくいといった機能の問題から、日常生活や社会生活での気後れまで、さまざまな困りごとを抱えることがあります[4]。治療には利点とともにリスクもあるため、十分に説明を受けたうえで決める必要があります[4]。
顔面神経麻痺による左右差
顔面神経麻痺が長引くと、その後遺症として、機能、見た目、心理の面で問題が生じます[5]。2017年のシステマティックレビューは、顔の左右差が、人とのかかわりの難しさや、自分の姿の受け止め方と強く関係しているとしています[3]。ボツリヌストキシン（botulinum toxin）の注射は、慢性の顔面神経麻痺で、安静時と動いたときの対称性を取り戻すのに役立つ低侵襲の方法であり、リハビリテーション（理学療法）と組み合わせると特に役立つ可能性があると説明しています[3]。
しかし、このシステマティックレビューは、見つかった47件のうち3件しか含めることができず、最適な用量や注射の間隔はまだ確立されていません[3]。2024年のレビューも、標準化された推奨はまだなく、患者さんが困っている点を基準に注射を計画すべきだと強調しています[5]。
期待できる範囲と、カウンセリングで確認したいこと
治療の目標は左右をまったく同じにすることではなく、機能とバランスを改善することにあります。文献でも、追加の手術の目的は「よりよい対称性」と表現されています[1]。原因や左右差の程度、骨と軟部組織の状態によって、実現できる範囲は人それぞれ異なるため、診察と画像検査で確認したうえで計画を立てる必要があります。
- 左右差の原因が、骨、歯、軟部組織、筋肉のどこにあるのか
- 噛むことなど、機能の問題をともなっているか
- 歯列矯正もあわせて必要かどうか
- 治療方法ごとの利点とリスク
- 治療の後に期待できる変化の範囲
よくある質問
参考文献
- Cheong YW, Lo LJ. Facial asymmetry: etiology, evaluation, and management. Chang Gung Med J. 2011.PubMed 21880188
- Tsegga TM, Christensen CJ. Jaw and Dental Abnormalities. Dent Clin North Am. 2020.PubMed 31735222DOI
- Cooper L, Lui M, Nduka C. Botulinum toxin treatment for facial palsy: A systematic review. J Plast Reconstr Aesthet Surg. 2017.PubMed 28389084DOI
- Cunningham SJ, Johal A. Orthognathic correction of dento-facial discrepancies. Br Dent J. 2015.PubMed 25686434DOI
- Carré F, Amar J, Tankéré F, et al. Botulinum Toxin Injections to Manage Sequelae of Peripheral Facial Palsy. Toxins (Basel). 2024.PubMed 38535827DOI
この記事は、DOY JUN美容外科が海外の学術誌に掲載された論文の要約（抄録）をもとに韓国語でまとめた一般的な健康情報を、翻訳したものです。治療方法や結果は個人の状態によって異なるため、正確な診断と治療計画は専門医へのご相談でご確認ください。
