美容外科手術後の腫れと内出血、減らす方法の根拠

腫れや内出血はなぜ起こるのですか

手術で組織が傷つくと、体は炎症反応を起こして傷の回復を始めます。コクランのレビューは、この正常な炎症の過程によって腫れ（oedema）や内出血（ecchymosis）がよく起こり、腫れや内出血がひどい場合は完全な回復が遅れ、手術への満足度も下がることがあると説明しています^[1]。

鼻整形を扱ったレビューは、目の周りの腫れと内出血が、鼻整形を受けた患者さんにとって最もつらい問題であり、その程度はさまざまな要因の影響を受けるとしています^[4]。同じ手術でも、手術の範囲、組織の状態、体質によって、腫れの程度や引く速さは人それぞれ異なります。

ステロイドは腫れを減らしますか

顔の美容外科手術での手術前後のステロイド（corticosteroid）投与を扱った2014年のコクランのシステマティックレビューは、ランダム化比較試験10件、参加者422名を分析し、そのうち9件が鼻整形の研究でした^[1]。ステロイドが手術後の最初の2日間の腫れを減らすという根拠は一部ありましたが、その差はその後は続きませんでした^[1]。メタアナリシスができた研究は2件、参加者60名だけで、根拠の質は低いものでした^[1]。

内出血についての結果は研究によって一貫しておらず、相反する結果もありました^[1]。高用量を用いた研究1件（40名）では、手術後1〜7日の腫れと内出血がいずれも減りましたが、著者らは、この減少が臨床的にどの程度意味があるのかはわからず、安全性についての根拠も少ないと述べています^[1]。フェイスリフトを評価した研究は1件で、この研究では腫れを減らす効果はありませんでした^[1]。著者らは、現在の根拠では、顔の美容外科手術の後の合併症予防のためにステロイドを使うことは裏づけられないと結論づけています^[1]。

2013年のシステマティックレビューも、鼻整形の後のステロイドは2日未満の短い期間に限って腫れと内出血を減らし、長期的な減少はなかったとまとめています^[5]。フェイスリフトの文献でもはっきりとした減少はみられず、このレビューは、手術後のステロイドの使用は正当化されないと結論づけています^[5]。ただし、ボディの輪郭を整える手術では、ほかの治療と組み合わせて使った場合に、術後の吐き気と嘔吐を減らしたとしています^[5]。

冷却、圧迫、サプリメントについてわかっていること

若い患者さんを対象に外来で行う顔の手術を扱った2026年のレビューは、回復期間と腫れを減らすために、圧迫、冷却、サプリメントが重視されていると紹介しています^[6]。ただし、これはナラティブレビュー（叙述的なレビュー）で紹介されたケアの方法であり、それぞれの効果を比較した数値は、論文の要旨には示されていません。

アルニカとブロメライン（bromelain）を扱った2020年のシステマティックレビューには、29件の研究が含まれました^[2]。アルニカは、鼻整形やフェイスリフトなど顔の手術の後に内出血を減らす効果があるようにみえ、ブロメラインは、奥歯の抜歯の後の口の開けにくさ、痛み、腫れを減らすことが複数の研究で裏づけられていました^[2]。一方で、まぶたの手術の後に塗るアルニカには効果がなく、手術の種類や使用方法、結果は研究によって大きく異なっていました^[2]。著者らは、用法の安全性と効果、ほかの薬との相互作用を明らかにする研究がさらに必要だとしています^[2]。

美容外科手術の患者さんの補完療法を調べた2019年のシステマティックレビューでは、鼻整形の後の腫れを減らすためにアルニカを用いることを支持する、レベル2の根拠がありました^[3]。同じレビューは、イチョウ葉や昆布（kelp）の成分の摂取が出血のリスクと関係するという、レベル5（低いレベル）の報告もあわせてまとめています^[3]。サプリメントも、手術前後には薬と同じように伝えて、相談することをおすすめします。

出血を減らす薬に関する研究

フェイスリフトでは、手術中と手術後の出血が、最もよくあるリスクのひとつに挙げられています^[7]。フェイスリフトで止血を助けるトラネキサム酸（tranexamic acid）を扱った2023年のスコーピングレビューは、8件の論文を検討し、出血量、排液量、腫れ、内出血、手術時間などで考えられる利点をまとめています^[7]。

しかし著者らは、このテーマについての情報はまだ不足しているとし、投与経路と用量を定めた根拠にもとづく指針をつくるには、複数の施設による前向き研究がさらに必要だとしています^[7]。こうした薬を使うかどうかは、手術の種類と患者さんの健康状態をみて、医師が判断します。

鼻整形の後に長く残る鼻先の腫れ

鼻整形の後には、鼻先のすぐ上の部分の腫れが問題になることもあります。鼻への注射治療を扱った2016年のレビューは、鼻の再建の後のステロイド注射が、鼻先の上の腫れ（supratip swelling）を防ぐうえで役割を果たすと説明しています^[8]。

同じレビューは、鼻に注射するどの物質でも、まれではあるものの、目や脳の血流障害という深刻な合併症が起こりうると警告しています^[8]。鼻に注射治療が必要かどうかは、手術をした医師が経過をみて判断する必要があります。

受診が必要な場合と、カウンセリングで確認したいこと

腫れの多くは、時間とともに少しずつ引いていきます。しかし、片側だけが急にひどく腫れる、痛みがだんだん強くなる、熱っぽさや赤みが広がる、視界や呼吸に異常を感じる、といった場合は、様子をみずに手術を受けたクリニックへ連絡するのが安全です。手術前のカウンセリングでは、下記の内容を確認しておくとよいでしょう。

• 手術の範囲によって予想される腫れと内出血の程度
• 冷却と圧迫を、いつ、どのように行うか
• 服用中の薬とサプリメント、手術前後に中止するかどうか
• 手術後すぐに連絡すべき症状
• 経過を確認するための通院のスケジュール