手術後、すぐにクリニックへ連絡すべき症状

正常な回復と、注意すべきサインの違い

手術後の数日間は、腫れ、内出血、重苦しい痛みがよくみられ、たいていは時間とともに少しずつ軽くなります。注意が必要なのは、よくなってきていた症状が急に悪化する場合、片側だけが極端にひどくなる場合、最初はなかった症状が新たに現れた場合です。

フェイスリフトの感染予防を扱ったレビューは、この手術の合併症はまれではあるものの、いったん起こると、患者さんにとっても医師にとってもつらい経験になりうるとしています^[6]。まれであることは起こらないという意味ではないため、どのようなサインがあれば連絡すべきかを、前もって知っておくことが役立ちます。

急に大きくなる腫れと痛み、血腫

血腫（hematoma）は、手術した部分の内側に血液がたまることです。1975年から2020年までの文献48件をまとめたシステマティックレビューは、血腫がフェイスリフトの後で依然として最も多い合併症であるとしています^[1]。これを防ぐために、組織接着剤、手術前後の薬、手術中の止血やドレーンなど、さまざまな方法が用いられており、著者らは、根拠にもとづいて複数の方法を組み合わせるアプローチが望ましいと結論づけています^[1]。

フェイスリフトの後に、緊急で両側に血腫ができた50歳の女性の症例報告は、急速に大きくなる血腫では全身麻酔が必要になることがあり、その際に気道の確保が難しくなる場合があると説明しています^[2]。片側の顔や首が短時間で硬く腫れ上がって痛みが強くなる場合や、呼吸や飲み込みがしにくくなった場合は、ためらわずに、すぐに連絡してください。

熱、赤み、膿などの感染のサイン

手術した部分がだんだん赤く熱を持ってくる、痛みが軽くならずに強くなる、膿やにおいのある浸出液が出る、発熱と寒気があわせてみられる、といった場合は、感染を疑う必要があります。フェイスリフトの感染予防を扱ったレビューは、手術前の除菌、予防的な抗菌薬（抗生物質）、手術前後の低体温、BMI（体格指数）、喫煙の有無が、美容目的の手術の手術部位感染とどのように関係するのかを検討しています^[6]。

壊死性筋膜炎（necrotizing fasciitis）は、皮膚の下の組織に急速に広がる、まれな感染症です。30年間の文献を調べたシステマティックレビューでは、壊死性筋膜炎の論文3,782件のうち、美容目的の手術の後の発症を扱ったものは18件で、脂肪吸引が最も多く、主にお尻と脚が侵されていました^[3]。多くは手術後3日以内に特徴のはっきりしない症状や徴候から始まり、14件で1回以上の外科的治療が行われ、11名が生存しました^[3]。著者らは、初期の症状がはっきりしないため厳重な経過観察が必要であり、疑わしい場合はすぐに抗菌薬による治療を始めるべきだと強調しています^[3]。

非結核性抗酸菌（non-tuberculous mycobacteria）の感染も、美容の施術の合併症として知られており、美容目的の手術が一般的になるにつれて、皮膚の感染の発生が大きく増えたと報告されています^[4]。このレビューは、診断と治療は依然として難しく、薬剤感受性検査にもとづく抗菌薬の治療と、適切な外科的な切除をあわせて行う必要があるとまとめています^[4]。手術した部分に治らない赤いしこりがある場合や、浸出液が続く場合は、時間がたっていてもお知らせいただくことをおすすめします。

脚の腫れと息苦しさ、血栓のサイン

静脈血栓塞栓症（venous thromboembolism）は、脚の深い静脈にできた血のかたまり（深部静脈血栓症）と、それが肺に移動した肺塞栓症をあわせた呼び方です。2023年のレビューは、この合併症は形成外科を含むあらゆる手術の分野で起こり、合併症や死亡を増やすことがあり、患者さんのリスクと手術の種類に合わせた予防によって発生を減らせると説明しています^[5]。

外来での美容外科手術の場を扱った2016年のレビューは、出血や血腫への懸念から、リスク評価のツールが十分に使われていないと指摘しています^[7]。一方で2023年のレビューは、抗血栓薬を使っても臨床的に重要な出血は増えなかったという研究が多いものの、形成外科の手術を受ける患者さんに抗凝固薬を使うことを裏づける明確な根拠はまだないとまとめています^[5]。別のレビューは、根拠にもとづく推奨ができるまでは、リスク評価の仕組みを決めて一貫して用いることが慎重な方法だとしています^[8]。

片側の脚だけが腫れて、つっぱる感じや痛みがある場合は深部静脈血栓症を、急に息苦しくなる、胸が痛む、血の混じった咳が出る場合は肺塞栓症を疑う必要があります。特に息苦しさと胸の痛みは緊急事態の可能性があるため、ただちに救急外来を受診してください。

すぐに連絡すべき症状

下記の症状は、手術の種類にかかわらず、様子をみずに手術を受けたクリニックに連絡するか、救急外来を受診すべきサインです。回復のスピードは人それぞれ異なるため、このリストにない症状でも、いつもと違うと感じたら問い合わせることをおすすめします。

• 手術した部分が短時間で片側だけ大きく腫れ、硬くなって痛みが強くなる
• 呼吸や飲み込みがしにくい
• だんだん強くなる赤み、熱感、膿、発熱と寒気
• 皮膚の色が赤黒く、または暗く変わった部分がある
• 片側の脚の腫れと痛み
• 突然の息苦しさ、胸の痛み、血の混じった咳

連絡するときに準備しておくとよいこと

電話で状態を説明するときは、症状がいつ始まり、どのように変化したのか、体温、服用中の薬をあわせて伝えると、判断に役立ちます。手術した部分の写真を撮っておくと、変化を比べやすくなります。

手術前のカウンセリングで、退院後の連絡先と、夜間・週末の連絡方法を前もって確認しておくことも大切です。正確な判断は直接の診察によってしかできないため、インターネットの情報でご自身で結論を出すよりも、医療スタッフに相談するほうが安全です。