あごのラインのたるみ（ジョウル）と改善方法

あごのラインはなぜぼやけてくるのですか

顔の下3分の1は顔全体の印象に大きく影響し、輪郭がくっきりとしたあごのラインは、美しく若々しい印象として受けとめられます^[4]。あごのラインは、男性らしさと女性らしさを分ける要素でもあります^[4]。

年齢を重ねると、あごまわりの皮膚がゆるみ、軟部組織が下がることで、あごのラインの下に肉が垂れ下がるたるみや、あご先のたるみ、あご先が引っこんで見える変化が生じることがあります^[1]。ボリュームの減少も重要な原因と考えられており、顔の下半分では、口角が下がり、あごのラインの下に肉が垂れ下がって、若いころのすっきりとしたあごのラインが失われる形で現れます^[2]。

顔の老化では組織のたるみとボリュームの減少が同時に起こるため、よい結果を得るには、その両方に対処する必要があるという説明があります^[5]。どちらの影響が大きいかによって合う方法が変わるため、まず診察で原因を見きわめることが大切です。

フィラーであごのラインを整える方法

あごとあごのラインには、ヒアルロン酸、カルシウムハイドロキシアパタイト、ポリ乳酸（poly-L-lactic acid）、ポリメチルメタクリレート（polymethyl methacrylate）といったフィラーが用いられ、素材によって特性や注入の方法が異なります^[1]。フィラーは、あごのラインの形を整え直し、軟部組織を持ち上げて、顔のバランスを改善するために用いられます^[4]。治療部位としては、あご先、あごのラインの前方のくぼんだ部分（prejowl）、下あごのラインと下あごの角（下顎角）が扱われました^[4]。

こめかみ、顔の中央部（中顔面）、下あごの側面は顔を支える柱のように考えられており、フィラー治療でも、あごのラインの側面の修正に、ますます関心が集まっています^[6]。

2014年の専門家のコンセンサスは、カルシウムハイドロキシアパタイトのフィラーであごのラインを取り戻す方法を、あごのラインが失われた段階ごとに整理し、どの段階の患者さんにも用いることができると結論づけています^[2]。この推奨は専門家の意見を集めたもので、ランダム化研究とは根拠のレベルが異なり、特定の製品を扱ったコンセンサスであることも考慮する必要があります。

脂肪注入とフェイスリフト

自分の脂肪を使う脂肪注入（fat grafting）は、フィラーで治療する部位の輪郭の改善に用いることができ、あごのラインやあご先もそこに含まれます^[5]。著者らは、脂肪注入には、まわりの組織と自然になじむ輪郭をつくれるという利点があると説明しています^[5]。手術で下がった組織を元の位置に戻し、余った組織を取り除きながら、脂肪注入でボリュームを補う方法（lift-and-fill）も紹介されています^[5]。

フェイスリフト（facelift）にも限界があります。2018年のレビューは、首に現れる帯状の筋肉のすじ（platysma banding）、顔の肉づきが多い体型、顔の中央部の発育不足といった解剖学的な条件を、フェイスリフトの難しい課題として取り上げています^[7]。同じレビューは、フェイスリフトだけで得られる結果の限界を指摘し、現実的な期待を持てるよう支えるカウンセリングについても説明しています^[7]。

エラの筋肉が原因の場合

あごのラインがたるんでいるのではなく、ものをかむ筋肉である咬筋（masseter）が大きいために、顔の下半分が広く見える場合もあります^[3]。このときは、手術のほかに、ボツリヌストキシンを筋肉に注射する、体を切らない方法が用いられます^[3]。40件のうち14件の研究をまとめた2022年のレビューは、この方法が咬筋の肥大に対する安全で効果的な非侵襲の治療だと結論づけましたが、標準的なガイドラインはないとしています^[3]。

同じレビューによると、1回注射した後の効果はふつう約3か月で最も大きくなり、6〜12か月続くことがあり、効果を保つには何回か注射が必要になる場合があります^[3]。研究ごとの違いが大きく、患者さんの人種や筋肉の肥大の程度も異なっていたため、適切な注射量を決めることはできず、注射の方法と量は一人ひとりに合わせる必要があるとまとめています^[3]。この方法は筋肉のボリュームを減らす治療のため、たるんだ皮膚を引き上げる治療とは目的が異なります。

リスクと根拠の限界

フィラーの利点としては、不快感が少なく回復期間が短いことが挙げられます^[1]。しかし効果は一時的で、よい結果を得るには、短期と長期の合併症を予防するための対策が必要です^[1]。顔の下半分の解剖学的な構造と老化の過程をよく理解していてこそ、効果的で安全な結果を出せるという点も強調されています^[4]。

今回参考にした資料の多くはレビューと専門家の意見で、あごのラインのたるみの治療法どうしを直接比較したランダム化研究の結果は、論文の要旨からは確認できませんでした。研究対象者の人種もほとんどが論文の要旨に記載されておらず、韓国人に同じ結果が期待できるかどうかは言い切れません。そのため、どの方法が優れているかを決めるよりも、原因と程度に合わせて選ぶほうが現実的です。

カウンセリングで確認したいこと

あごのラインの悩みは、たるみ、ボリュームの減少、筋肉の大きさのうち、何がおもな原因かによって方法が変わります。診察では、次の内容を確認してみてください。

• たるみ、ボリュームの減少、筋肉の肥大のうち、おもな原因はどれか
• フィラーを使う場合は、素材の種類と予想される持続期間
• 手術による方法のほうが合っている状態かどうか
• ボツリヌストキシンの効果が出る時期と、繰り返しの注射が必要かどうか
• 合併症を予防する方法と、異常な症状が出たときの対処