ミニフェイスリフト（短い切開のフェイスリフト）

短い切開のフェイスリフトとはどのような手術ですか

一般にミニフェイスリフトと呼ばれる手術は、通常のフェイスリフトよりも切開を短くし、皮膚の下の剥離の範囲を抑えた方法を指します。ただし、同じ名前で呼ばれていても、実際にどの層をどこまで扱うのかは、方法によって異なることがあります。

代表的な例であるMACSリフト（minimal access cranial suspension lift）は、顔の老化に伴う解剖学的な変化への理解にもとづいてつくられた、低侵襲の顔と首のリフトとして紹介されています^[1]。短い切開と範囲を限った皮下の剥離を用い、SMASと広頚筋に巾着のようなループ状の縫合をかけて深側頭筋膜（deep temporal fascia）に固定することで、首と頬の中ほどの軟部組織をつり上げ直します^[1]。

どのような方に検討されますか

短い切開の方法の結果は、どの患者さんを選ぶかに大きく左右されます。MACSリフトは、適切に選ばれた患者さんでは効果的で、医師と患者さんの満足度が高いと報告されています^[1]。これは、どのようなたるみにも同じ結果が期待できるという意味ではありません。

首の輪郭の問題がほぼ単独である一部の患者さんには、あご下の切開だけで行う、傷あとの短いネックリフトが紹介されています^[4]。この方法は皮膚を切り取らずに深い層の構造を変えて首の輪郭を改善し、余った皮膚は、広くなった首の表面に再びなじむようにそのままにしておきます^[4]。適切に選ばれた患者さんでは、顔の印象がはっきりと改善しうると説明されています^[4]。

SMASの扱い方

切開の長さとは別に、皮膚の下にあるSMASの層をどのように扱うかも結果に影響します。外側SMAS切除（lateral SMASectomy）は、よく動くSMASと固定されたSMASが接する部分でSMASの一部を切り取り、引き上げる方法です^[3]。この方法を紹介した著者らは、従来のSMAS皮弁と同じような見た目の結果を得ながら、皮弁の剥離に伴う神経損傷の追加のリスクを避けられ、引き上げる方向を調整してさまざまな顔の特徴に合わせられると説明しています^[3]。

MACSリフトは縫合で、外側SMAS切除は部分的な切除でSMASを扱い、どちらもSMAS皮弁を広く引き上げる方法とは異なります^{[1, 3]}。たるみが強い場合や、余った皮膚が多い場合には、こうした方法だけで十分かどうかを別に判断する必要があります。

首は別に診断が必要です

ネックリフトの成否は、その下にある問題を診断し、筋道の通った手術計画を立てられるかどうかにかかっていると説明されています^[5]。あご下の脂肪吸引と皮膚の引き上げはよくすすめられる方法ですが、ほとんどの患者さんではそれだけでは十分でないという指摘があります^[5]。

同じレビューは、皮下脂肪を取り除いて皮膚を引き上げても、その下にある解剖学的な問題は治らないため、それぞれの問題があるかどうかをひとつずつ確認して手術計画を立てる必要があると強調しています^[5]。短い切開の方法を検討するときにも、まず首にどのような問題があるのかを確認することが大切です。

麻酔と回復

局所麻酔でのフェイスリフトを扱ったレビューは、傷あとの短い前方フェイスリフト（short-scar anterior facelift）が、ディーププレーンの剥離が限られていて手術時間が短いため、局所麻酔に適していると考えていました^[2]。患者さんを選ぶうえでは丁寧な病歴の確認が重要で、歯科治療で問題がなく、強い不安の既往がない方のほうが、より適した候補だとしています^[2]。

同じレビューは、局所麻酔薬の配合をシンプルにして薄めた濃度を用いることで、用量の誤りや局所麻酔薬中毒のリスクを減らす必要があり、鎮静薬を加える場合は酸素飽和度、心電図、血圧をモニタリングする必要があると説明しています^[2]。局所麻酔だからといってリスクがなくなるわけではないため、麻酔の方法と安全管理について事前に確認しておくことをおすすめします。

回復期間や腫れ、内出血の程度は、手術の範囲や人によって異なります。今回参考にした論文の要旨には、短い切開の方法の回復期間や持続期間を数値で比較したデータはありませんでした。

リスクと注意点

短い切開の方法も手術であるため、出血や血腫、感染、傷あと、感覚の変化、左右差、神経損傷といったリスクがあります。切開が短くても傷あとは残るため、傷あとの位置と形はカウンセリングで確認する必要があります。

カウンセリングで確認したいこと

効果が報告されているのは、適切に選ばれた患者さんにおいてでした^[1]。ご自身がそうしたケースに当てはまるかどうか、たるみの程度と皮膚の状態を診察で確認することが大切です。

• ミニフェイスリフトという名前で、どの層をどのように扱うのか
• 切開線の位置と長さ
• たるみの程度が短い切開の方法に合っているかどうか
• 首に脂肪以外の解剖学的な問題があるかどうか
• 麻酔の方法と安全管理