曲がった鼻（斜鼻）の修正のしくみ

曲がった鼻の修正はなぜ難しいのですか

曲がった鼻（crooked nose）とは、正面から見たときに鼻の中心線が片側に偏っている状態をいいます。あるレビューは、曲がった鼻の修正は鼻整形の患者さんが最もよく求めるもののひとつであり、多くの場合、形の問題と機能の問題があわせてあると説明しています^[1]。

同じレビューは、鼻の外側と内側の複数の構造がともに関わっていることが多いため、修正が特に難しいとしています^[1]。曲がった鼻は、外から加わった力と鼻の内部の力が鼻の構造をねじることで生じ、大きく曲がった鼻にはほぼ必ず鼻中隔の大きな変形がともなうとまとめられています^[1]。

まず、どの部分が曲がっているかを見ます

2022年のレビューは、修正の前に顔そのものにもともとある左右差を丁寧に評価し、曲がりが鼻の上3分の1、中3分の1、下3分の1のどこから生じているかを確認する必要があると説明しています^[2]。手術はそれに合わせて計画し、曲がっている部分ごとに適した手技を用いるべきだとまとめられています^[2]。

おおよそ、上側は鼻の骨、中央は外側鼻軟骨と鼻中隔、下側は鼻先の軟骨と鼻中隔の先端部分にあたります。顔そのものに左右差がある場合は、鼻をまっすぐにしても顔全体が左右対称に見えないことがあるため、この点をあらかじめ理解しておくと役立ちます。

修正方法の種類

鼻の骨が曲がっている場合は、骨切り（osteotomy）で鼻の骨を切って位置を整えます。骨切りは方法や器具がさまざまで、広く標準化された分類はなく、予測しやすい結果を得るために、内側、外側、横方向の骨切りで鼻の骨の周りを囲んで切る方法が強調されています^[3]。

鼻筋の中央部分では、スプレッダーグラフト（spreader graft）が中間部分の再建の主な方法として用いられ、鼻筋の美しいラインを取り戻し、修正した鼻を支える役割を果たすと説明されています^[4]。

鼻中隔が大きく曲がっている場合は、鼻中隔を取り出して体の外で整えてから戻す体外鼻中隔形成術（extracorporeal septoplasty）が用いられることもあり、アジア人の鼻整形に関するレビューは、曲がった鼻とふくらんだ鼻筋の修正に、著者が改良したこの方法を紹介しています^[5]。曲がった鼻の修正には、オープン法（open approach）が特に有用だという説明があります^[1]。最近では、改良した鼻筋温存術（dorsal preservation）の手技も、曲がりを扱う新しい方法として紹介されています^[2]。

呼吸の機能もあわせて確認します

曲がった鼻は、形だけでなく機能の問題をともなうことが多くあります^[1]。鼻筋の中央部分は内鼻弁（internal nasal valve）と深く関わっており、スプレッダーグラフトはこの鼻弁を修復したり保ったりするためにも用いられると説明されています^[4]。

あるレビューは、鼻筋の中央部分の問題に対する最も理想的な治療は予防だと考えています。手術前のカウンセリングで確認できるリスク要因として、短い鼻の骨、長く弱い外側鼻軟骨、薄い皮膚、以前のけがや手術、コットルテスト（Cottle maneuver）陽性、緊張鼻（tension nose）の変形、前方に位置する下鼻甲介を挙げています^[4]。

こうしたリスク要因がある場合は、中間部分の支持構造の温存、慎重な鼻筋のこぶの切除、控えめな骨切り、構造的な移植片を用いた再建といった予防策を検討すべきだとまとめられています^[4]。

再発と再手術の可能性

曲がった鼻は、手術の後も曲がりが残ったり、再び現れたりすることがあります。アジア人の再手術を扱ったレビューは、曲がりの残存や再発を、再手術がよく必要になる問題として挙げています^[6]。鼻筋の中央部分に関わる機能や形の問題も、再手術を希望するよくある理由のひとつとしてまとめられています^[4]。

鼻整形で合併症を完全に避けることはできませんが、原因を理解して予防策をとることが、発生を減らすのに大きく役立つという説明があります^[4]。アジア人の鼻整形に関するレビューは、鼻筋のインプラントや移植の施術が多く用いられているため、合併症を修正するための再手術の割合が比較的高いと説明しています^[5]。結果は、患者さんご自身が評価する指標（患者報告アウトカム）で測ることが望ましいという意見もあります^[2]。

カウンセリングで確認したいこと

曲がった鼻は、原因や曲がっている位置が人それぞれ異なるため、同じ方法がすべての人に合うわけではありません。診察と必要な検査でご自身の鼻の状態を確認し、期待できる範囲をあらかじめ相談しておくことをおすすめします。

• 曲がっている部位が鼻の骨なのか、軟骨なのか、鼻中隔なのか
• 顔そのものの左右差の程度
• 鼻づまりなど機能の症状があるかどうか
• 以前のけがや手術の経験
• 曲がりが残ったり再発したりする可能性