肋軟骨を用いた鼻整形：自家肋軟骨とドナー肋軟骨

肋軟骨はどのような場合に使われますか

肋軟骨は肋骨の前側を形づくる軟骨で、鼻整形では鼻筋を高くしたり、鼻先や鼻中隔を立て直したりする材料として使われます^[1]。量が多く生体適合性が高いため、ほかの移植材料より利点が多いと評価されており、アジア人の鼻整形で肋軟骨を用いることは着実に増えてきたとまとめられています^{[1, 2]}。

2024年のレビューは、初めての鼻整形で鼻中隔軟骨が足りない場合や、以前の手術で鼻中隔軟骨をすでに使ったり取り除いたりした再手術で、肋軟骨を用いることができると説明しています^[5]。このレビューは、肋軟骨は小さく目立ちにくい切開で採取でき、量が十分で質のよいことが多い軟骨の供給源だと評価しています^[5]。

自家肋軟骨とドナー肋軟骨の違い

自家肋軟骨（autologous costal cartilage）は、患者さんご自身の肋骨から軟骨を採取して使う方法です。ドナー肋軟骨は、亡くなった提供者の肋軟骨（cadaveric costal cartilage）を加工した同種移植材料（allograft）で、研究では放射線処理をした同種肋軟骨（irradiated homologous costal cartilage）が主に扱われています^{[3, 6]}。

2022年のレビューは、自家の材料は採取した軟骨の質や採取部位の負担の面でそれぞれ異なると説明し、自家移植が難しい場合や希望しない場合には、同種移植材料を選択肢として知っておく必要があるとまとめています^[6]。このレビューは、同種軟骨の加工技術が進歩したことで、ドナー軟骨が魅力的な第二の選択肢になったと評価しています^[6]。

ドナー肋軟骨を長年使ってきたある研究グループは、自家肋軟骨の採取は手術や麻酔の時間を延ばし、合併症の可能性を増やすと指摘しています^[4]。そのため、鼻中隔や耳の軟骨が足りない場合には、ドナー肋軟骨を代わりの材料、あるいは優先的な材料として検討できると結論づけています^[4]。これは1つの診療現場の経験から導かれた結論である点も、あわせて考える必要があります。

2つの材料を比較した研究の結果

自家肋軟骨とドナー肋軟骨の手術結果を比較した研究は多くありません^[3]。ある後ろ向き研究は、2009〜2014年に肋軟骨を用いた鼻中隔鼻形成術を受けた患者さんのうち、自家肋軟骨の63名とドナー肋軟骨の20名を1年以上追跡して比較しました^[3]。

観察された合併症のうち、ドナー肋軟骨群でより多く起こったのは目立つ吸収だけで、ドナー肋軟骨群では20名中6名（30%）、自家肋軟骨群では2名（3%）でした^[3]。見た目の結果に非常に満足した割合も、自家肋軟骨群で51名中37名（73%）、ドナー肋軟骨群で20名中6名（30%）と差がありました^[3]。一方、鼻の機能についての主観的な満足度には2つの群の間で差がなく、客観的な見た目の評価スコアは両群とも3.1点を超え、「良好」と「優秀」の間でした^[3]。

組織の検査では、自家肋軟骨の軟骨細胞のほうが大きく均一に分布しており、コラーゲンやプロテオグリカンの含有量も多くなっていました^[3]。研究グループはこれを根拠に、自家肋軟骨は長期的に吸収される可能性がより低い材料だと解釈しています^[3]。ただし、エビデンスレベル3の後ろ向き研究であり、ドナー肋軟骨群が20名と少ないという限界があります^[3]。

異なる結果を報告した研究もあります。大学と連携したある個人のクリニックが、ドナー肋軟骨で鼻整形を受けた357名の記録を検討した研究では、追跡期間は4日から24年（平均13.45年）で、ドナー肋軟骨の移植片1,025個に関連する合併症全体の割合は3.25%でした^[4]。同じ手術であわせて使った自家軟骨と比べた全体の吸収率は、移植片の数を基準にドナー肋軟骨で1.01%、自家軟骨で1.37%で、ドナー肋軟骨によるアレルギー反応や全身の病気は報告されませんでした^[4]。

曲がりと吸収、採取部位の問題

自家肋軟骨の合併症としては、曲がり（warping）、感染、移植した軟骨の位置のずれがあり、採取部位では気胸（pneumothorax）、痛み、胸の傷跡が起こりうると報告されています^[2]。レビューの著者らは、こうした問題の多くは推奨される手術手技を守ることで減らせると説明しています^[2]。

曲がりを減らすための方法もいくつか紹介されています。鼻整形を始める前に肋軟骨を先に削って生理食塩水に浸しておくと、その間に軟骨が曲がる傾向をあらかじめ表に出す時間をとれると説明されています^[5]。鼻筋を高くする際に肋軟骨を何層にも重ねる手技は、曲がりや軟骨を削る難しさを減らせると紹介されています^[7]。

ドナー肋軟骨を長期間追跡した研究では、触れてわかる、または浅い位置に置かれた移植片941個のうち10個（1.06%）で曲がりが起こり、感染は1,025個のうち9件（0.87%）でした^[4]。材料にかかわらず、曲がり、感染、吸収は、肋軟骨を用いた鼻整形で確認しておくべきリスクです。

鼻筋を高くする方法の違い

肋軟骨で鼻筋を高くする際は、ブロック状（solid block）に削って使う方法や、細かく刻んだ軟骨（diced cartilage）をそのまま、またはほかの組織で包んで使う方法が広く用いられています^[1]。アジア人の鼻筋の補強に使われる自家の材料には、側頭筋膜、真皮脂肪、ブロック状の肋軟骨、細かく刻んだ軟骨があり、このうち真皮脂肪、ブロック状の肋軟骨、細かく刻んだ軟骨が、大幅な鼻筋の補強にすすめられています^[8]。

側頭筋膜で包んだ細かく刻んだ軟骨は、吸収率がより低く、鼻筋の輪郭になじみやすい一方で、ブロック状の軟骨に比べて最終的な高さを予測しにくいと説明されています^[8]。どの方法が合うかは、必要な高さと鼻の状態をあわせて見て決めます。

カウンセリングで確認したいこと

肋軟骨を用いた鼻整形は、材料の選択から採取、削り方、移植の方法まで選択肢が多く、こうした手技を適切に選ぶことが合併症を減らすうえで重要だとまとめられています^[1]。同じ材料でも、鼻の状態や以前の手術の有無によって結果は人それぞれ異なります。次の内容を診察の際に確認してみてください。

• 鼻中隔や耳の軟骨で足りるのか、肋軟骨が本当に必要なのか
• 自家肋軟骨とドナー肋軟骨それぞれの長所・短所と、ご自身の場合に選ぶ理由
• ブロック状の軟骨と細かく刻んだ軟骨のどちらの方法を用いるのか
• 曲がり、吸収、感染が起こったときの対処と、再手術の可能性
• 自家肋軟骨の場合は、採取部位の傷跡、痛み、気胸といったリスク