鼻整形後の腫れと回復期間

鼻整形の後、腫れや内出血はなぜ起こるのですか

鼻整形は、鼻の骨や軟骨、その上を覆う皮膚を扱う手術です。鼻の骨の形を変えるために骨を切る骨切り（osteotomy）を行うと、周りの組織が傷つくことで腫れや内出血が起こることがあります。鼻整形は、特に目の周りの腫れ（periorbital edema）や内出血（ecchymosis）といった手術後の不快な症状が大きくなりうる手術と説明されています^[4]。

目の周りの腫れと内出血は、鼻整形を受けた患者さんが最もつらいと感じる症状とされています^[1]。腫れと内出血の程度はさまざまな要因の影響を受け、それを予防したり減らしたりする方法もいろいろと報告されています^[1]。

回復期間についてわかっていること

腫れがいつ引くのか気になる方は多いのですが、今回取り上げた研究の多くは、手術後の最初の1週間のまぶたの腫れと内出血を測定したものです。たとえばステロイドに関するメタアナリシスは、手術後1日、4日、7日ごろの変化を比較しています^{[2, 3]}。鼻そのものに残る腫れがどのくらい続くのかは、この資料では数値で確認できません。

鼻の腫れは目の周りの内出血よりもゆっくり引くことが多いと一般に知られていますが、期間は手術の範囲や回復の速さによって人それぞれ異なります。そのため、回復のスケジュールは、手術方法を決めた担当医から、ご自身の状況に合わせて説明を受けるのが確実です。

腫れと内出血を減らす方法として研究されてきたもの

2016年のシステマティックレビューは、鼻整形の後の腫れと内出血を減らす方法を扱った50件の論文を検討しました^[4]。ステロイドのみを扱った論文が14件、ほかの薬やハーブ系のサプリメントが10件、手術中の出血を減らす方法が9件、手術後の処置が4件、手術の手技が13件でした^[4]。

このレビューで文献の意見が一致した内容は下記のとおりで、外側の骨切りを皮膚側から行うか鼻の中から行うかについては、さらに研究が必要だとしています^[4]。手術中の血圧の管理や冷却は手術チームが判断する部分であるため、患者さんご自身ができることは、案内された姿勢や生活上の注意を守ることです。

• 腫れと内出血を減らした方法：ステロイド、手術中に血圧を低く保つこと（intraoperative hypotension）、手術中の冷却、手術後に頭を高くすること
• 腫れと内出血を増やした方法：鼻の中のパッキング（nasal packing）、骨切りの前に骨膜をはがすこと（periosteal elevation）

ステロイドに関する研究結果

ステロイド（corticosteroid）は炎症反応を抑える薬で、鼻整形の腫れに関連して多く研究されてきた方法です。9件の臨床試験、312名を集めた2015年のメタアナリシスでは、ステロイドを投与した群の上下のまぶたの腫れが、手術後7日間にわたって対照群より統計的に減り、まぶたの内出血は最初の4日間で有意に減りました^[2]。複数回投与した場合は、4日目以降の腫れと内出血が1回投与より大きく減りました^[2]。

8件のランダム化比較試験、336名を分析した2016年のメタアナリシスは、ステロイドが最もひどい時期の腫れと内出血、そして手術翌日の腫れと内出血を減らし、手術中の出血を増やさなかったと報告しています^[3]。しかし、手術7日目には腫れと内出血について臨床的な利点はみられませんでした^[3]。著者らは、短期的な効果については根拠の質が高いと評価したうえで、今後は患者さんの満足度や長期的な美容上の結果もあわせて評価すべきだと提案しています^[3]。

特定のステロイド1種類を生理食塩水と比較した2020年のメタアナリシス（10件、374名、平均年齢25.8歳）も、手術中の出血量、腫れ、内出血が減ったと報告しています^[5]。こうした結果は研究に参加した集団でみられたものであり、ステロイドを使うかどうか、どのように使うかは、持病、服用中の薬、手術方法をあわせて考慮して担当医が判断します。腫れを引かせるために、ご自身で薬を入手して服用することは避けてください。

骨切りの方法と腫れ

骨を扱う方法も腫れに関係します。ピエゾ器具を用いた骨切り（piezoelectric osteotomy）と従来の骨切りを比較したメタアナリシス（6件の試験、327名）では、ピエゾによる骨切りは鼻の中の粘膜の損傷が少なく、手術後7日間のまぶたの腫れと内出血、3日間の痛みが減りましたが、手術時間はより長くなりました^[6]。

しかし、従来の骨切りを直接目で見ながら行った場合と比べると、腫れと内出血に有意な差はありませんでした^[6]。鼻の骨の形成方法を扱ったレビューも、比較研究や献体（cadaver）を用いた研究で、新しい方法が粘膜の保護や腫れ、内出血の軽減について有望な結果を示したものの、日常診療で用いる前にランダム化比較試験と長期の観察で検証する必要があるとしています^[7]。特定の器具が腫れを減らすと断定するよりも、予定している手術でどの方法が使われるのかを、カウンセリングで確認することをおすすめします。

皮膚と個人差

腫れは、皮膚の性質によっても変わることがあります。アフリカ系アメリカ人の患者さんの鼻整形を扱ったレビューは、こうした患者さんによくみられる厚く皮脂の多い皮膚を理解することが、手術後の腫れの管理に役立つとしています^[8]。特定の集団を扱った文章のため、韓国人にそのまま当てはめることはできませんが、ご自身の皮膚の厚さや状態が回復にどのような影響を与えうるかは、カウンセリングで尋ねてみる価値があります。

前述のメタアナリシスも、参加者の人種や国籍を論文の要旨に記していないため、数値をそのまま一人ひとりに当てはめることは難しいといえます。同じ手術を受けても、腫れが引く速さは人それぞれ異なります。

カウンセリングで確認したいこと

回復の経過は人それぞれ異なるため、手術の前に次の内容を尋ねておくと役立ちます。

• 骨切りが含まれるかどうかと、どのような方法で行うのか
• 鼻の中のパッキングをするかどうかと、いつ抜くのか
• 腫れと内出血を減らすために、手術中と手術後に行う処置
• 服用中の薬や健康食品を飲み続けてもよいか
• 日常生活や社会活動に戻る時期を、どのように見込んでいるか