鼻中隔延長術と鼻先の支え

鼻先は何によって支えられているのですか

鼻先は、鼻の中で最も目立つ部分です^[2]。鼻先の外から見た形は、鼻翼軟骨（lower lateral cartilage）のカーブや輪郭、そしてこの軟骨が周りの組織とどのように組み合わさっているかによって決まると説明されています^[2]。鼻の内側の中央には左右の鼻の穴を分ける鼻中隔（nasal septum）があり、その前側の軟骨部分が、鼻先の構造を支える柱の役割を果たしています。

鼻先を変える手術は、軟骨を縫い合わせて形を整える方法と、軟骨を継ぎ足す移植の方法に大きく分けられます。あるレビューは、鼻先の縫合だけでは十分でない場合、軟骨移植が鼻先を変えるさまざまで効果的な方法になるとまとめています^[2]。同じレビューは、よく用いられる鼻先の移植片として、鼻柱を支える支柱移植片（columellar strut graft）、盾形の移植片（shield graft）、鼻中隔の先端を延ばす延長移植片などを挙げています^[2]。

鼻中隔延長術とはどのような方法ですか

鼻中隔延長術は、鼻中隔の端に軟骨片を固定して前方や下方へ延ばし、その上に鼻先の軟骨を固定して位置を決める方法です。アジア人の鼻整形を扱ったレビューは、この移植によって鼻先の前への出方（projection）、形、上下の向き（rotation）を調整できると説明しています^[1]。

同じレビューは、鼻が比較的小さいアジア人に対して、鼻中隔のL字型の支柱を延長する方法（septal L-strut extension graft）で、鼻の下側3分の2を前方と下方に補強できると紹介しています^[1]。この方法は、鼻筋の骨の部分には問題がないものの軟骨の部分の発達が比較的十分でない初回の手術と、人工のインプラントによって鼻が短くなった再手術に適応があると記されています^[1]。

移植する軟骨には、鼻の中の鼻中隔軟骨のほか、耳や肋骨の軟骨を使うこともあります。アフリカ系の患者さんを扱ったレビューは、肋軟骨（costal cartilage）の移植と鼻中隔延長術をあわせて用いるオープン法の鼻整形を、基本の方法として紹介しています^[6]。

どのような場合に検討されますか

鼻先が低い場合や鼻が短い場合、鼻先の向きを変えたい場合が、代表的なご相談の内容です。東アジア人の鼻整形に関するレビューは、短い鼻の修正では鼻中隔延長術が最もよく行われる方法だと説明しています^[3]。

再手術でも用いられます。以前の鼻の手術の後に鼻が短くなりすぎる変形は、鼻先を支える軟骨が弱くなったりなくなったりすること、皮膚が縮むこと、傷跡ができることが原因になりうるとまとめられています^[4]。また、鼻先の軟骨の上側を切り取る手技（cephalic trim）の後に小鼻の縁が上に持ち上がる変形を修正する際には、鼻中隔延長術で鼻先の中心の構造をしっかり固定する段階を含む治療方法が示されています^[5]。

鼻先を延ばすほかの方法との違い

鼻先を長くする方法は、これひとつだけではありません。東アジア人の鼻整形に関するレビューは、回転を戻す移植（derotation graft）が、鼻先をやわらかく動かせる状態に保ちながら、十分に長さを延ばせると紹介しています^[3]。鼻柱の中に軟骨を立てる支柱移植片も、鼻先の移植の一種としてまとめられています^[2]。

今回検討した論文の要旨のなかに、これらの方法を直接比較してどちらが優れているかを示した研究はありません。そのため、鼻先の硬さ、動き、長さの変化のうち何を優先するかを医師と一緒に決めることが、現実的な進め方です。

合併症と注意点

アジア人の鼻整形に関するレビューは、鼻中隔延長術と鼻筋の人工インプラントが広く用いられた結果、かえって鼻が短くなる変形や、残っている鼻中隔の損傷といった医原性（iatrogenic）の合併症が起こったと指摘しています^[1]。以前の手術で鼻が短くなった場合は、軟骨の支えの不足と皮膚の縮みがあわせて原因になることがあります^[4]。そのため、再手術は初回の手術よりも考慮すべき要素が多くなります。

アフリカ系の患者さんを扱ったレビューは、軟骨を切り取る量を最小限にすべきだと強調しています^[6]。このほか、すべての手術と同じように出血、感染、左右差といった一般的なリスクがあり、腫れが引く速さや最終的な形が落ち着くまでの経過にも個人差があります。

カウンセリングで確認したいこと

手術の成功は、解剖学的な条件を正確に把握し、それを患者さんが望む見た目と調和させる力にかかっているという指摘があります^[6]。希望する形を具体的に伝え、ご自身の鼻の軟骨や皮膚の状態でどこまで可能かを、専門医に直接確認することをおすすめします。

• 鼻先の高さ、長さ、向きのうち、変えたいもの
• 移植する軟骨をどこから採るのかと、その部位の状態
• 以前の鼻の手術の有無と、使用したインプラント
• 鼻先の感触や動きがどのように変わりうるか
• 結果が期待と異なった場合に考えられる選択肢