鼻中隔弯曲症と機能的鼻整形

鼻中隔弯曲症とはどのような状態ですか

鼻中隔（nasal septum）は鼻の中を左右に分ける仕切りで、前側は軟骨、奥側は骨でできています。この仕切りが片側に曲がっている状態を鼻中隔弯曲症（septal deviation）といい、曲がりの程度や位置によって、片側または両側の鼻づまりの原因になることがあります。

鼻で呼吸する通り道は、鼻中隔だけでできているわけではありません。あるレビューは、鼻の空気の通り道は内鼻弁と外鼻弁（nasal valve）、鼻中隔、下鼻甲介（inferior turbinate）で構成されており、それぞれの部位を扱うさまざまな手技があると説明しています^[1]。そのため、鼻づまりがある場合は、鼻中隔だけでなくほかの構造もあわせて調べます。

どのような場合に手術を検討しますか

鼻づまりは、耳鼻咽喉科の医師がよく診る症状です^[2]。曲がった鼻中隔が症状の原因と判断され、生活に支障がある場合に、手術を相談することになります。

いびきや閉塞性睡眠時無呼吸（obstructive sleep apnea）でも、手術で修正できる異常が原因と判断される場合には、手術による治療が検討されます^[3]。手術以外の治療で効果がなかったり続けるのが難しかったりする場合に手術を選ぶ患者さんが多く、機能的鼻整形、鼻中隔矯正術、下鼻甲介形成術などがますます多く用いられていると説明されています^[3]。同じレビューは、睡眠医療の専門家と連携した多職種・多診療科による診療が重要だと強調しています^[3]。

手術方法の種類

一般的な鼻中隔矯正術は、鼻の中の粘膜をはがして持ち上げた後、曲がった軟骨や骨の一部を整えたり取り除いたりし、鼻を支える構造は残す方法で行われます。

鼻中隔の変形が大きい場合は、鼻の手術のなかで最も扱いが難しい問題のひとつとされています^[4]。このときに用いられる体外鼻中隔形成術（extracorporeal septoplasty）は、鼻中隔のほぼ全体の再建（subtotal septal reconstruction）とも呼ばれ、変形した鼻中隔を取り外して、新たにつくった鼻中隔に置き換える方法です^[4]。さまざまな改良法が報告されており、外側の切開から行う方法と鼻の中から行う方法があります^[4]。

外来の処置室で行う手術も増えています。全身麻酔の副作用や手術室の費用、日程の遅れを避けて、すぐに治療を受けたい患者さんに検討でき、下鼻甲介形成術、鼻中隔矯正術、鼻弁の修正などが紹介されています^[2]。ただし、新しく広まりつつある方法であるため、最もよい実施方法についての根拠は多くないと説明されています^[5]。

合併症と回復

鼻中隔の手術の合併症として、鼻中隔に穴があく鼻中隔穿孔（septal perforation）があり、手術をしない治療と手術による治療の方法があると説明されています^[1]。このほか、出血、感染、腫れ、一時的な鼻づまりといった、手術後の一般的な問題が起こることもあります。

あるレビューは、鼻整形は鼻の空気の通り道にとって諸刃の剣のようなものだと表現しています。適切に行えば空気の通り道を改善できますが、そうでなければ大きく損なうおそれがあるという意味です^[1]。形を変える手術と呼吸の通り道を治す手術をあわせて計画する場合は、機能への影響を別に確認することが大切です。

手術後に鼻づまりがどの程度よくなるかは、原因が鼻中隔だけにあったのか、鼻弁や下鼻甲介といったほかの構造も関わっていたのかによって変わることがあります。回復の期間や不快感の程度にも個人差があります。

子どもや思春期の方は、いつ手術を受けるのですか

子どもの鼻の手術の時期は、長いあいだ議論されてきたテーマです。成長中の顔の構造に手を加えることで長く残る顔の変形を起こしうるという懸念から、思春期以降に鼻の成長が終わるまで待つ慎重な姿勢が主流だったと説明されています^[6]。

最近のレビューは、子どもの鼻の手術が顔の成長に悪影響を与えないという根拠があり、大きな鼻の変形を修正しないままにすると口で呼吸するようになり、かえって顔の成長に異常が生じうるとまとめています^[6]。このレビューは、思春期前の鼻の手術は安全であり、一部の患者さんでは顔の変形を予防できる可能性もあると結論づけています^[6]。これはすべての子どもに手術が必要だという意味ではないため、症状の程度と成長の段階をあわせて見て判断する必要があります。

カウンセリングで確認したいこと

同じ鼻づまりでも、原因や程度は人それぞれ異なります。症状を具体的に伝え、診察で原因を確認したうえで治療方法を決めることをおすすめします。

• 鼻づまりが片側か両側か、いつもなのか時によって違うのか
• いびきや睡眠中の呼吸の問題があるかどうか
• 鼻中隔のほかに、鼻弁や下鼻甲介の問題もあるかどうか
• 麻酔の方法と手術を行う場所
• 鼻中隔穿孔などの合併症の可能性