要点まとめ
フィラーの合併症には、どのようなものがありますか
フィラーの使用が増えるにつれて、合併症の報告も増えてきました[5]。2018年の専門家によるコンセンサス（合意文書）は、合併症をあらわれる時期によって分類し、内出血、腫れ、むくみ、感染、しこり、皮膚の色の変化、バイオフィルム（biofilm）の形成など、それぞれの対処方法をまとめています[5]。このコンセンサスは、特に血管の損傷と網膜動脈閉塞（retinal artery occlusion）に注意を向けていました[5]。
内出血や腫れのように、よくみられて自然におさまる反応もありますが、まれに血管がふさがって組織が損傷する深刻な合併症もあります。この記事では、そのなかでも血管の閉塞（vascular occlusion）を中心に取り上げます。
血管の閉塞は、なぜ危険なのでしょうか
注射した物質が血管の中に入ったり、血管をふさいだりすると、その血管が血液を送っていた組織に血液が届かなくなります。2020年の文献レビューは、血管の損傷を最も深刻な有害事象のひとつとし、組織の壊死（tissue necrosis）につながることがあり、まれに視力の喪失を起こしうると説明しています[1]。
切らない鼻整形を扱った文献レビューも、まれではあるものの、組織が失われること、元に戻らない組織の虚血（ischemia）、元に戻らない失明のリスクがあるため、施術の前にそのことを十分に説明すべきだと強調しています[3]。
注意が必要な部位
2020年の文献レビューは、顔の危険な部位として、こめかみ、眉間と鼻、目の下、ほうれい線と小鼻の横の三角形の部分、唇、あごを挙げています[1]。この推奨はヒアルロン酸フィラーを中心としたものですが、ほかのフィラーや自己脂肪注入にもあてはまるとしています[1]。
2015年の文献レビューは、世界中の文献からフィラーによる視力の変化98件を見つけて分析しました[2]。報告された例のうち、眉間が38.8%、鼻の部位が25.5%、ほうれい線が13.3%、額が12.2%を占めていました[2]。使われた物質は、自己脂肪が47.9%で最も多く、ヒアルロン酸が23.5%で続きました[2]。この割合は報告された例のなかでの分布であり、施術を受けた人のうち失明が起こる割合を意味するものではありません。
- こめかみ
- 眉間と鼻
- 目の下
- ほうれい線と小鼻の横
- 唇とあご
- 額
視力の合併症について、わかっていること
同じ2015年の文献レビューでは、最も多い症状は、すぐにあらわれる視力の喪失と痛みでした[2]。視力の喪失のほとんどは回復せず、例の23.5%では中枢神経系の合併症も一緒にあらわれました[2]。失明を一貫して治療できた方法は、見つかりませんでした[2]。
研究チームは、フィラーによる失明のリスクはまれだとしながらも、施術する医師が血管の解剖を確実に理解し、予防と対処の戦略を把握しておくことが非常に重要だと結論づけています[2]。
起きたときの対処
ヒアルロン酸フィラーの場合、それを分解する酵素であるヒアルロニダーゼ（hyaluronidase）が対処の中心になります。2024年の文献レビューは、血管の閉塞や失明のような緊急の合併症には、ただちに多い用量のヒアルロニダーゼによる治療が必要だとまとめています[4]。ただし失明に対して、酵素を眼球の後ろに注射するか、眉の上のほうに注射するかについてはまだ議論があり、超音波ガイドが治療効果を高める可能性があるとしています[4]。
ヒアルロニダーゼによる治療は、管理された研究の資料が限られており、臨床経験が積み重ねられている段階です[4]。切らない鼻整形の文献レビューは、兆候や症状を早く見つけた場合にはヒアルロニダーゼが部分的に効果的なことがあるものの、最もよい方法は今も予防だと強調しています[3]。2018年の専門家によるコンセンサスは、緊急時の対応手順を用意し、必要な薬剤を診療室にそろえておくことで、悪い結果の程度を減らせるとしています[5]。
予防と、カウンセリングで確認したいこと
2020年の文献レビューは、危険な部位を把握し、適切な注射の手技とフィラーを用いれば、ヒアルロン酸フィラーの施術は安全だとしています[1]。アジアで多く行われている鼻のフィラーを扱った2018年の文献レビューは、皮膚と骨または軟骨のあいだを4つの層に分けて説明し、血管の損傷を防ぐために深い脂肪層に注入すべきだとすすめています[6]。また、左右差を減らすために鼻すじの正中線に印をつけ、そこから外れないように施術すべきだとしています[6]。
リスクはまれですが結果が深刻になりうるため、施術前の説明と、施術後の連絡体制を前もって確認しておくことをおすすめします。一人ひとりの血管の構造や以前の施術の経験によってリスクが変わることがあるため、専門医と十分に相談する必要があります。
- 注入部位と、使用するフィラーの種類
- 血管の合併症が起きたときの対応手順と、薬剤の準備の有無
- 施術後に異常な症状があるとき、すぐに連絡する方法
- 以前のフィラーや脂肪注入の経験
よくある質問
- フィラーで血管がふさがることは、よくありますか？
- 血管の合併症と失明はまれだと説明されています[1, 2]。ただし、参考にした資料には、施術件数に対する発生頻度が数値で示されていません。まれであっても結果が深刻になりうるため、予防とすばやい対処が強調されています[2]。
- ヒアルロン酸フィラーは溶かせるので、安心してよいのでしょうか？
- 緊急の血管の合併症には、ただちにヒアルロニダーゼによる治療が必要だとまとめられています[4]。しかし、早く見つけても効果が部分的なことがあり、失明を一貫して治療できた方法は報告されていません[2, 3]。溶かせるからといって、リスクがなくなるわけではありません。
- 自己脂肪注入にも、同じリスクがありますか？
- 報告されたフィラーに関連する視力の変化の例で、最も多く使われていた物質は自己脂肪でした[2]。危険な部位についての推奨も、自己脂肪注入にあわせてあてはまると説明されています[1]。脂肪は酵素で溶かすことができないため、施術の方法について前もって十分に相談することをおすすめします。
- 施術の後、どのような症状が出たら、すぐに連絡すべきですか？
- 報告された視力の合併症で最も多い症状は、すぐにあらわれる視力の喪失と痛みでした[2]。注射部位の強い痛み、視界がかすんだりよく見えなかったりする症状、皮膚の色がふだんと違って変わった場合は、ためらわずに施術を受けた医療機関に伝える必要があります。
参考文献
- Wollina U, Goldman A. Facial vascular danger zones for filler injections. Dermatol Ther. 2020.PubMed 32902108DOI
- Beleznay K, Carruthers JD, Humphrey S, et al. Avoiding and Treating Blindness From Fillers: A Review of the World Literature. Dermatol Surg. 2015.PubMed 26356847DOI
- Rohrich R, Alleyne B, Novak M, et al. Nonsurgical Rhinoplasty. Clin Plast Surg. 2022.PubMed 34782136DOI
- Kroumpouzos G, Treacy P. Hyaluronidase for Dermal Filler Complications: Review of Applications and Dosage Recommendations. JMIR Dermatol. 2024.PubMed 38231537DOI
- Urdiales-Gálvez F, Delgado NE, Figueiredo V, et al. Treatment of Soft Tissue Filler Complications: Expert Consensus Recommendations. Aesthetic Plast Surg. 2018.PubMed 29305643DOI
- Moon HJ. Injection Rhinoplasty Using Filler. Facial Plast Surg Clin North Am. 2018.PubMed 30005788DOI
この記事は、DOY JUN美容外科が海外の学術誌に掲載された論文の要約（抄録）をもとに韓国語でまとめた一般的な健康情報を、翻訳したものです。治療方法や結果は個人の状態によって異なるため、正確な診断と治療計画は専門医へのご相談でご確認ください。