要点まとめ
ヒアルロン酸フィラーは、どのような施術ですか
ヒアルロン酸（hyaluronic acid）フィラーは、しわやくぼんだ部分にジェル状の物質を注射して、ボリュームを満たす施術です。ヒアルロン酸は体のあちこちに存在し、体の中で分解される物質で、免疫反応を起こす可能性は限られていると説明されています[4]。目のまわりの施術を扱った文献レビューは、フィラーが一部の手術のかわりになる選択肢になりうること、結果がすぐに見え、回復期間が短いという利点があることをまとめています[4]。
しわや、やわらかい組織（軟部組織）の欠損を満たす方法としては、自分の真皮、自分の脂肪、他人から提供された真皮（同種真皮）、合成のインプラント、フィラーなどが用いられてきました[6]。フィラーに生きた細胞を一緒に入れる組織工学の方法も開発され、一部は臨床にも応用されています[6]。
製品の種類と使い道
ヒアルロン酸フィラーは製品ごとに物理化学的な性質が異なり、それによってすすめられる使い道も異なります[2]。2014年の文献レビューは、小じわの改善用、顔の中央部のボリュームの減少を補う用途、口元のしわと唇のボリュームアップ用の製品を、区別して紹介しています[2]。
顔の中央部の加齢によるボリュームの減少に用いる、濃度20 mg/mlのボリューム用フィラーを扱った2015年のシステマティックレビューは13件の論文を分析し、そのうち臨床試験が10件、専門家の意見とアンケート研究が3件でした[5]。この製品は、加齢によるボリュームの減少、美容上の改善、HIVに関連した顔の脂肪の萎縮において、一貫してよい結果を示しました[5]。ただし研究チームは、より長い経過観察と、顔の中央部以外の部位についての研究が必要だと付け加えています[5]。
- 小じわの改善用
- 顔の中央部のボリューム補充用
- 口元のしわと唇のボリュームアップ用
注入の方法と器具
フィラーは、針または先端が丸い細いカニューレ（cannula）で注入し、カニューレの使用は発展しつつある手技として紹介されています[2]。こめかみのようにリスクの高い部位では、超音波でカニューレとフィラーが入っていく様子をリアルタイムで見ながら注入する方法が報告されています[3]。この方法を紹介した研究チームは、筋膜と筋膜のあいだの空間を、注入の目標となる層としていました[3]。
どの器具と層を選ぶかは、部位の解剖学的な構造と、望む変化によって異なります。2024年のシステマティックレビューでも、フィラーの製品と注射の手技によって、有害事象の起こり方が異なっていました[1]。
よくある反応と、まれな重い合併症
2024年のシステマティックレビューは、ランダム化比較試験で構成された、根拠のレベルが高い研究48件を分析しました[1]。有害事象のほとんどは注射部位に一時的にあらわれて自然におさまる反応で、多くは治療をしなくても数週間以内によくなりました[1]。症状が長引く場合は、塗るステロイド、非ステロイド性抗炎症薬、ヒアルロニダーゼ（hyaluronidase）で治療していました[1]。
強い腫れや血管性浮腫（angioedema）のような重い有害事象はまれでしたが、数か月続き、積極的な治療が必要でした[1]。目のまわりでは、フィラーがほかの場所へ移動したり、予想よりもはるかに長く残ったりすることがあり、汚染や免疫の刺激によって、遅れて炎症反応が起こることもあります[4]。軽い血管の閉塞（vascular occlusion）はめずらしくなく、フィラーによる失明はまれだと考えられています[4]。
こめかみのフィラーについては、輪郭の凹凸、血管の閉塞、皮膚壊死（skin necrosis）、脱毛、失明、脳卒中、血栓によらない肺塞栓症（非血栓性肺塞栓症）といったリスクが報告されています[3]。まれであっても結果が深刻になりうるため、施術の前に十分な説明を受けることが大切です。
溶かす酵素の役割と限界
ヒアルロン酸フィラーはヒアルロニダーゼという酵素で分解できるため、一部の合併症では、適切なタイミングで注射すれば効果的な場合があります[4]。ただし最近の研究で、この酵素が動脈の壁や視神経を包む膜を通り抜けにくいことが示され、フィラーによる塞栓で視力を失った場合に、眼球の後ろに酵素を注射する方法の役割には疑問が投げかけられています[4]。溶かせるということは、すべての合併症を元に戻せるという意味ではありません。
結果を左右する要因と、カウンセリングで確認したいこと
目のまわりのフィラーを扱った文献レビューは、よい結果が得られるかどうかは、患者さん、製品、施術の方法を慎重に選ぶことにかかっているとしています[4]。2024年のシステマティックレビューも、十分な説明と同意、患者さんへの情報提供、施術者の専門的なトレーニングが、安全な結果にとって重要だと結論づけています[1]。
フィラーが持続する期間や仕上がりの感じ方は、人それぞれ異なります。施術の計画は、顔の構造と望む変化を診察したうえで、専門医と一緒に決めることをおすすめします。
- 使用する製品の種類と注入部位
- 針とカニューレのどちらの器具を使うか
- 以前のフィラー施術の経験と、残っている可能性のあるフィラー
- 血管の合併症が疑われるときの対処方法
- 施術後すぐに連絡すべき症状
よくある質問
参考文献
- Kyriazidis I, Spyropoulou GA, Zambacos G, et al. Adverse Events Associated with Hyaluronic Acid Filler Injection for Non-surgical Facial Aesthetics: A Systematic Review of High Level of Evidence Studies. Aesthetic Plast Surg. 2024.PubMed 37563436DOI
- Palm MD. Filler frontier: what's new and heading West to the US market. Semin Cutan Med Surg. 2014.PubMed 25830247DOI
- Desyatnikova S. Ultrasound-Guided Temple Filler Injection. Facial Plast Surg Aesthet Med. 2022.PubMed 36351192DOI
- Murthy R, Roos JCP, Goldberg RA. Periocular hyaluronic acid fillers: applications, implications, complications. Curr Opin Ophthalmol. 2019.PubMed 31261189DOI
- Ho D, Jagdeo J. Voluma: A Systematic Review of Clinical Experience. J Drugs Dermatol. 2015.PubMed 26355610
- Rhee SM, You HJ, Han SK. Injectable tissue-engineered soft tissue for tissue augmentation. J Korean Med Sci. 2014.PubMed 25473206DOI
この記事は、DOY JUN美容外科が海外の学術誌に掲載された論文の要約（抄録）をもとに韓国語でまとめた一般的な健康情報を、翻訳したものです。治療方法や結果は個人の状態によって異なるため、正確な診断と治療計画は専門医へのご相談でご確認ください。