フィラーを溶かす注射（ヒアルロニダーゼ）

ヒアルロニダーゼは、どのような薬ですか

ヒアルロニダーゼ（hyaluronidase）は、細胞の外にある基質（細胞外マトリックス）の主な成分であるヒアルロン酸（hyaluronic acid）を分解する酵素です^[1]。最初は細菌から見つかり、昆虫、ヘビ、魚、哺乳類など、自然界に広く存在しています^[1]。人では6種類のヒアルロニダーゼが確認されています^[1]。

臨床では、ウシやヒツジの精巣から得た動物由来の製剤と、合成の製剤が用いられています^[1]。ほかの薬の吸収を助ける補助剤、血管の外に漏れ出た薬剤の処置、ヒアルロン酸フィラーの施術による合併症の管理などに使われます^[1]。

ヒアルロン酸フィラーと酵素の関係

ヒアルロン酸は、最もよく使われているフィラーの成分です^[2]。もともと肌にある成分のため、注射したときの免疫反応やアレルギー反応のリスクは非常に低いと説明されています^[2]。ヒアルロン酸は哺乳類の組織のあちこちに存在し、1%の濃度でもジェルをつくることができる性質があります^[5]。

ヒアルロン酸フィラーは、ヒアルロニダーゼを注射するとすばやく分解されるため、リスクが低く、元に戻すことができる注入物質と評価されています^[2]。2024年の文献レビューは、このように合併症を元に戻せる点が、ヒアルロン酸フィラーが広く使われるようになったことに大きく貢献したとしています^[3]。反対に、この酵素はヒアルロン酸を分解するものなので、ほかの成分のフィラーにも同じように作用するとは考えられません。

どのような場合に使われますか

2024年の文献レビューは、緊急ではない合併症と緊急の合併症を分けてまとめています^[3]。緊急ではない場合としては、浅く注入されたフィラーが青っぽく透けて見えるチンダル現象（Tyndall effect）、炎症のないしこり（結節）、アレルギーや過敏反応があり、この場合は少ない用量から中程度の用量で治療するようすすめています^[3]。

炎症のあるしこりには、飲む抗生物質を先に使うか一緒に使いながらヒアルロニダーゼを検討し、病変の中へのステロイド注射に反応しない肉芽腫（granuloma）には、試してみることができるとしています^[3]。血管の閉塞や失明のような緊急の合併症には、ただちに多い用量での治療が必要だとまとめています^[3]。

• チンダル現象
• 炎症のないしこり
• アレルギーや過敏反応
• 炎症のあるしこり（抗生物質とあわせて検討）
• ステロイドに反応しない肉芽腫
• 血管の閉塞や失明のような緊急の状況

緊急時の役割と限界

フィラーによる血管の損傷は、組織の壊死につながることがあり、まれに視力の喪失を起こしうる深刻な有害事象です^[6]。このような状況でヒアルロニダーゼは重要な治療手段ですが、万能ではありません。切らない鼻整形の文献レビューは、兆候や症状を早く見つけた場合にはヒアルロニダーゼが部分的に効果的なことがあるとしながら、最もよい方法は今も予防だと強調しています^[4]。

失明が起きたときに、酵素を眼球の後ろに注射するか、眉の上のほうに注射するかについては、まだ議論があります^[3]。超音波ガイドをあわせて用いると、こうした治療の効果を高められると報告されています^[3]。

安全性と、まだ整理されていない点

2024年の文献レビューによると、現在使われているヒアルロニダーゼはよい結果を示し、許容できる安全性をそなえていると評価されています^[3]。しかし、管理された研究の資料は限られており、用量の推奨を含めた治療方法には、今も異なる意見があります^[3]。治療のタイミングと用量、施術前の皮膚反応テスト、製剤ごとに異なる性質とフィラーのジェルとの相互作用も、この文献が取り上げた論点でした^[3]。

研究チームは、美容施術を行う医療スタッフは、ヒアルロニダーゼの使い方と効果的な用量の指針に精通しておくべきだと結論づけています^[3]。フィラーが酵素でどのくらいよく分解されるか、どのような処置が必要かは、状況や人によって異なることがあります。

カウンセリングで確認したいこと

ヒアルロニダーゼは、フィラーの仕上がりを調整したり合併症を処置したりするときに使う薬なので、使うかどうかは、診察で状態を確認したうえで決める必要があります。特に血管の合併症が疑われる場合は時間が重要なため、症状が出たらすぐに、施術を受けた医療機関に伝える必要があります。

• 以前に注射したフィラーの成分と時期、部位
• 現在気になっている症状と、それが始まった時期
• アレルギーの経験
• 酵素の注射の後に予想される変化と、追加の処置の可能性