お尻の脂肪注入、安全について知っておきたいこと

お尻の脂肪注入とは、どのような手術ですか

お尻の脂肪注入は、お腹や腰などから脂肪吸引で取り出した脂肪をお尻に移し、ボリュームと形を整える手術で、ブラジリアン・バット・リフト（Brazilian butt lift、BBL）とも呼ばれます。近年、お尻の形への関心が高まるにつれて希望する方が増え、お尻の解剖を体系的に評価する方法も整理されてきました^[5]。2023年のレビューは、お尻の脂肪注入を体型の手術のなかで最も急速に増えている手術として紹介し、安全性を高めるための取り組みを検討しています^[4]。

お尻を大きくする手術（豊尻術）の主な方法は脂肪注入とインプラントの挿入の2つで、2018年のレビューは、どちらの方法にもはっきりとした限界があると評価しています^[1]。インプラントを用いる方法にもさまざまな問題があり、どちらか一方が簡単な選択だというわけではないとしています^[1]。

なぜ、安全性が特に問題になるのですか

2018年のレビューは、自分の脂肪を用いた豊尻術の死亡率は、ほかの美容外科手術よりもかなり高いとみられるとしています^[1]。こうした懸念から、一部の国ではこの手術が事実上禁止されたこともありました^[2]。

腹部形成術と比較した2021年のレビューによると、腹部形成術による死亡の多くは深部静脈血栓症と肺塞栓症によるものでしたが、お尻の脂肪注入による死亡は、施術の過程で起こる肺脂肪塞栓症（pulmonary fat embolism）にかかわるものでした^[2]。脂肪塞栓症とは、注入した脂肪が血管に入り込んで肺へ運ばれ、血管をふさいでしまう状態をいいます。そのため、脂肪をどの深さに、どのような器具で注入するのかが、安全性にかかわる重要な点として議論されてきました。

死亡率の報告は、どのように変わってきましたか

お尻の脂肪注入の安全性への懸念の中心には、死亡率を3000人に1人と報告した発表がありました^[2]。その後、より最近のアンケートでは死亡率は15,000人に1人となり、死亡率だけを見れば腹部形成術と同じくらいの水準とみられるとしています^[2]。

ただし、この数値は、美容外科の学会の財団によるアンケートと、米国の外来手術施設の認定機関のデータを分析したものです^[2]。アンケートの資料には回答の範囲による限界がありうるうえ、韓国の患者さんに同じ数値をそのまま当てはめることはできません。リスクが下がったという報告があるということであり、リスクがなくなったという意味ではありません。

リスクを減らすための取り組み

2021年のレビューの著者らは、動きのある解剖学的構造への理解、手術器具、手技が向上すれば、手術中の肺脂肪塞栓症を大きく減らすことができると考えています^[2]。学会や外科医は、脂肪塞栓症が起こる理論上の原因をもとに、手術の指針をつくり上げてきています^[1]。2023年のレビューも、この手術の安全性を高めるためのさまざまな取り組みをまとめています^[4]。

脂肪塞栓症が起こったら

目に見えるほど大きな脂肪のかたまりが血管をふさぐ大きな脂肪塞栓症（macroscopic fat embolism）は、死亡率が高いため、形成外科で大きな関心を集めてきました^[3]。予防についての文献は多いものの、技術的な要因と人の要因の両方がかかわるため、完全に防ぐことは難しいと指摘されています^[3]。

大きな脂肪塞栓症では、大きな血のかたまり（血栓）による肺塞栓症と同じように、心臓と肺の働きが急激に悪くなることがあります^[3]。2020年のレビューは、肺塞栓症の治療経験をもとに対処の手順を提案し、体外式膜型人工肺（extracorporeal membrane oxygenation）を活用できる可能性を検討しましたが、治療についての根拠そのものが不足していると述べています^[3]。それだけに、予防と緊急時の備えがともに重要です。

カウンセリングで確認したいこと

お尻の脂肪注入は、結果への期待と同じくらい、リスクへの理解が必要な手術です。次の内容を十分に質問し、説明を受けた後も不安が残る場合は、決断を急がないことをおすすめします。体型や健康状態によって、リスクと結果は人それぞれ異なります。

• 脂肪を注入する深さと、使用する器具
• 1回で移す脂肪の量と、手術時間
• 手術中の緊急事態に備えた設備と、搬送の体制
• 脂肪注入のほかに検討できる方法と、それぞれの限界