脂肪注入の合併症、石灰化や嚢胞はなぜできるのでしょうか

どのような合併症が起こりえますか

2017年のレビューは、脂肪注入の合併症はおおむね少ないとしながら、内出血、腫れ、痛み、感染、壊死、石灰化を挙げています^[1]。バストの脂肪注入を扱った別の文献は、施術が適切に行われなかった場合、脂肪壊死、石灰化、膜に包まれた脂肪のかたまり（嚢胞性の病変）、リンパ節の腫れ、バストの輪郭の変形、バストや乳首の過敏やかゆみが起こりうるとしています^[3]。

注入した脂肪が新しい場所で血液の供給を受けられずに生き残れないと、かたいしこりとして残ることがあり、これを脂肪壊死（fat necrosis）といいます。死んだ脂肪細胞から出た油が膜に包まれてたまるとオイルシスト（油性嚢胞、oil cyst）になり、時間がたってカルシウムが沈着すると石灰化（calcification）として見えることがあります。

脂肪壊死は、どのように定義されますか

脂肪壊死は脂肪注入や組織移植の後によく知られた合併症ですが、2014年のシステマティックレビューでは、研究ごとに大きさの基準や判定の時期が大きく異なり、一貫した定義がありませんでした^[4]。診察の後に確定診断する方法も、画像検査、組織検査、あるいは複数の検査の組み合わせとさまざまでした^[4]。

著者らは、手術後の診察で触れることができ、境界がはっきりしていて消えない1cm以上の皮下硬結を、脂肪壊死と定義することを提案しました^[4]。脂肪壊死は画像検査、組織検査、手術中の所見で確認でき、著者らは重症度を分ける分類もあわせて示しています^[4]。

バストの脂肪注入で報告された頻度

2020年のシステマティックレビューは、美容目的でバストの脂肪注入を受けた連続した患者さんを扱った研究を集め、2073人を分析しました^[2]。重い合併症は血腫0.5%、感染0.6%、漿液腫0.1%とまれで、そのために再手術が必要になった患者さんはいませんでした^[2]。最も多い軽い合併症は触れてわかる嚢胞で2.0%にみられ、そのうち67%は注射器で中身を抜き取る吸引で治療されました^[2]。

画像検査では、オイルシストが6.5%、石灰化が4.5%、脂肪壊死が1.2%にみられました^[2]。悪性の変化を除外するために追加の画像検査をすすめられた割合は16.4%、組織検査をすすめられた割合は3.2%でした^[2]。著者らは、画像上の変化はよくみられるものの、治療が必要な結果にはつながらないとみられるとしています^[2]。

乳がんの手術後の脂肪注入の結果

乳がんの治療の後に、再建を目的として脂肪注入を受けた女性2419人を扱った2016年のシステマティックレビューもあります^[5]。含まれた研究のほとんどは症例研究で、経過観察には、マンモグラフィが65.2%、超音波検査が47.8%、MRI（磁気共鳴画像）が30.4%の研究で用いられていました^[5]。

合併症は、脂肪壊死が5.31%、嚢胞や石灰化のような良性の病変が8.78%、感染が0.96%で、局所再発は1.69%と報告されています^[5]。著者らは、がん治療の面では安全とみられるとしながらも、これを確かなものにするにはランダム化比較試験が急務だとしています^[5]。比較するグループのない資料が多いため、再発の数値だけでリスクを判断することは難しいといえます。

合併症を減らすための施術の原則

脂肪注入は結果がさまざまで予測しにくいため、採取、処理、注入の各段階でいろいろな工夫が試みられてきました^[1]。2017年のレビューは、太い管と低い陰圧で採取して脂肪細胞へのダメージを減らし、処理には低速の遠心分離を用い、細い管で扇状に分けて注入し、一度に多く注入するよりも何回かに分けて注入する方法をすすめています^[1]。

バストの脂肪注入でも、脂肪を少量ずつに分けて、胸壁から皮膚までの複数の層に注入すべきだという原則が紹介されています^[3]。こうした原則に沿って施術しない場合、前述の脂肪壊死、石灰化、嚢胞性の病変といった合併症が起こりうるとしています^[3]。

症状が出たときと、カウンセリングで確認したいこと

ある症例報告では、バストの脂肪注入から6か月後に複数の嚢胞が触れるようになり、左右差と痛みが出たため、超音波検査とMRIで確認した後、大きな病変を手術で取り除きました^[3]。新たにしこりに触れたり痛みがあったりする場合は、自己判断せずに診察を受けることをおすすめします。合併症のあらわれ方や程度は、人それぞれ異なります。

• 1回で注入する脂肪の量と、分けて注入する方法
• 手術後の定期的な検診と画像検査の計画
• しこりに触れたときの確認の手順
• 乳がん検診の際に、脂肪注入を受けたことを伝えること