脂肪注入とPRPの併用、根拠はどこまで進んでいるのでしょうか

PRPとは何ですか

多血小板血漿（platelet-rich plasma、PRP）は、ご自身の血液から得た血漿で、血小板と成長因子が高い濃度で含まれています^[2]。ふつうは採血した血液を遠心分離し、血小板の多い層を集める方法で準備します。

皮膚科の領域では、髪の回復、肌の若返り、ニキビ跡、真皮の補充、肉割れなどに用いられ、適用の範囲が広がっていると紹介されています^[2]。ただし同じレビューは、病気ごとに治療方法を標準化するための研究が今後必要だとしています^[2]。

なぜ脂肪注入とあわせて用いるのですか

脂肪注入は美容と再建の手術で用途が広がっていますが、生着が一定しないという限界が今も課題として残っています^[3]。これを解決するための研究として、PRP、低酸素での前処理、高気圧酸素、組織工学の足場（スキャフォールド）などが試みられており、こうした実験室での成果が臨床へと移される過程にあると説明されています^[3]。

顔の脂肪注入が広く受け入れられた後、幹細胞やPRPを美容診療に応用しようとする試みも大きく増えており、その根拠を検討したレビューがあります^[4]。皮膚科のレビューは、PRPをレーザー、マイクロニードル、フィラー、自家脂肪注入とあわせて用いると相乗効果が生まれ、美容上の結果がよくなると紹介しています^[2]。

根拠を集めてみると

2024年に発表された分析は、顔の若返りにPRPを用いたシステマティックレビューをあらためて集め、根拠の質を評価しました^[1]。含まれた一次研究は28件で、そのうち18件は対照群のない報告であり、脂肪注入などほかの治療とPRPをあわせて用いた研究は8件でした^[1]。

顔の若返りの結果についてメタアナリシスを行ったレビューは13件のうち1件だけで、そこではPRPを補助的に用いた方の満足度が、PRPを用いなかった対照群よりも高かったものの、根拠の確実性は低いものでした^[1]。13件のうち12件は、結果についての信頼性が低い、または非常に低いと評価されました^[1]。

著者らは、PRPを単独で用いる場合も、ほかの治療とあわせて用いる場合も、顔の若返りの効果について確かな結論を出すには根拠が不足しているとまとめています^[1]。前述のレビューで紹介された相乗効果も、こうした根拠の限界をふまえて受け止める必要があります。

傷跡の治療での併用

顔の傷跡の治療では、マイクロファットの注入、脂肪の濃縮液の注射、傷跡の下の癒着をほぐす皮下剥離術（subcision）、PRPの補充をあわせて用いる方法が紹介されています^[5]。脂肪の濃縮液は、吸引した脂肪を遠心分離と乳化の過程を経て、前駆細胞の多い少量の液体にしたものです^[5]。

著者らは、脂肪に溶け込んでいる因子と前駆細胞が、傷跡の組織を再構築しうると考えています^[5]。ただし、これは著者らの治療方法を紹介した文献であり、それぞれの構成要素の効果を個別に比較した研究結果は、論文の要旨には示されていません。

安全性についてわかっていること

PRPはご自身の血液から得る材料ですが、だからといって安全性が十分に検証されているという意味ではありません。2024年の分析で、有害事象の発生をあらかじめ決めた評価項目として扱ったシステマティックレビューは、13件のうち2件（15%）にすぎませんでした^[1]。併用する施術の有害事象については、体系的な資料が不足しているということです。

カウンセリングで確認したいこと

脂肪注入にPRPを加えるかどうかは、根拠のレベルとご自身の目標をあわせて考えて判断することです。結果には個人差があるため、実際に診察した専門医と期待する結果を十分にすり合わせておくことをおすすめします。

• PRPを加える目的が、生着なのか、肌の質の改善なのか
• PRPを準備する方法と、使用する量
• 併用したときに期待できる違いと、その根拠のレベル
• 脂肪注入とPRPそれぞれの有害事象の可能性