背中と脇腹の脂肪吸引、脂肪と皮膚の段を見分ける

背中と脇腹のぜい肉は、どのように分けられますか

背中と脇腹はひとつながりに見えても、部位によって悩みの形が異なります。2023年の研究は、背中の輪郭の変形は、背中の肉の段（back rolls）、骨盤の骨の上の脂肪（iliac crest deposit）、首の下の背中の上部にできる脂肪のかたまり（buffalo hump）のように、部位によって異なる形であらわれますが、その解剖学的な根拠を扱った文献は多くないとしています^[1]。脇腹は、腰の横から骨盤の上へとつながる部位で、お腹や背中と続けて計画する場合もあります。

同じ研究は、新鮮な献体12体を解剖して、皮膚から深い筋膜までの層を調べました^[1]。皮膚の下の線維性の膜の構造（superficial fascial system）は、皮下組織のすべての層をつなぐ橋のような役割を果たしており、肩甲骨の部位と腰の三角形の部位（lumbar triangle）では密で、肩甲骨の下の部位では緩くなっていました^[1]。著者らは、この部位ごとの違いがアジア人女性の患者さんに見られる背中の輪郭の変形と一致するとし、解剖にもとづいて部位を分けて計画することが、脂肪吸引の精度を高め、輪郭の変形を避けるための基礎になるとしています^[1]。

ただし、これは献体の解剖研究であり、実際の患者さんの脂肪吸引の結果を比較した臨床研究ではありません。

脂肪吸引が検討される場合と、難しい場合

皮膚の弾力が保たれていて、厚みが主に皮下脂肪によるものであれば、脂肪吸引が検討されます。一方で2014年の文献は、年齢を重ねたり体重が減ったりすることで背中の上部に起こる変化は、形成外科の文献で比較的取り上げられてこなかったと指摘しています^[2]。背中の上部には皮膚が深い組織にしっかりとくっついている部位があり、皮膚と皮下組織が重なってたるむ段ができ、これが機能面でも見た目の面でも不便をもたらします^[2]。

この付着部位があるため、腹部形成術や下半身のリフト手術のような手術では背中の上部を整えるのは難しいとし、著者は、ブラジャーのラインに沿って余った皮膚と脂肪をあわせて切り取る背中のリフト手術（bra-line back lift）を、安定した方法として紹介しています^[2]。これはたるんだ皮膚が問題となる場合を扱ったもので、脂肪吸引だけでこうした段がどの程度減るのかについての資料は、この記事で参考にした論文の要旨にはありません。皮膚が大きく重なってたるんでいる場合は、切除を伴う手術もあわせて検討されうることを知ったうえで、カウンセリングを受けることをおすすめします。

ハイデフィニション脂肪吸引と男性の患者さん

従来、脂肪吸引は深い脂肪層で行われてきましたが、1983年には浅い脂肪層を狙う方法も紹介されました^[3]。ハイデフィニション脂肪吸引（high-definition liposuction）は、部位の解剖学的な輪郭を生かしながら、皮膚の収縮を促そうとする発展した方法と説明されています^[3]。2022年のレビューは、脂肪吸引が脂肪を取り出すことから一歩進んで、筋肉の輪郭を浮かび上がらせるように組織を整える方向へ発展し、特に男性の患者さんの層が広がったとしています^[5]。

2018年のレビューは、脂肪吸引は男性に最も多く行われている美容手術だとしています^[6]。男性は脂肪のつき方や目標、気持ちの面での考え方が女性と異なるため、それを考慮してこそ満足のいく結果が得られると強調しています^[6]。

合併症と、あわせて行う手術

ハイデフィニション脂肪吸引を扱った2023年のシステマティックレビューは、21件の論文、患者さん6,964人を集めており、平均年齢は38歳、平均BMIは25kg/m²でした^[3]。全体の合併症の割合は14.4%、大きな合併症は0.2%で、最も多かったのは一時的な色素沈着（3.8%）、漿液腫（3.3%）、一時的な軟部組織の線維化（2.7%）でした^[3]。満足度は92.6%と報告されましたが、報告の方法が統一されておらず、論文の要旨には背中と脇腹だけの結果は別に示されていません^[3]。

2020年のレビューは、腹部形成術にほかの手術をあわせて行うことは、例外というよりも一般的なことになっており、最も多く加えられる手術は脂肪吸引で、次いでバストの手術、腰より下の背中のリフト手術、太もものリフト手術だとしています^[7]。ただし、手術時間が長くなるほどリスクが大きくなるため、健康状態を考えてあわせて行う範囲を決めるとしています^[7]。

2021年のメタアナリシスは、腹部形成術だけを行った場合と、部分的な脂肪吸引や胴回り全体の脂肪吸引をあわせて行った場合を比較し、壊死に関連する合併症は、あわせて行ったほうが0.39%、腹部形成術だけのほうが1.01%でした^[4]。脂肪吸引をあわせて行った患者さんで皮膚壊死や再手術のリスクが高くなることはなく、全体として皮弁の部分的な損失は0.24%、皮膚壊死は0.23%と低い値でした^[4]。これは腹部形成術を前提とした結果であるため、背中と脇腹の脂肪吸引だけを行う場合とは分けて考える必要があります。

回復とカウンセリングで確認したいこと

背中と脇腹の脂肪吸引の後にも、腫れや内出血、感覚の変化が起こることがあり、輪郭が不均一に残ることもあります。背中は自分では見えにくい部位なので、手術前の写真と診察で、どの部位をどのくらい減らすかを一緒に確認すると役立ちます。結果は皮膚の弾力、脂肪のつき方、体重の変化によって人それぞれ異なるため、直接診察した専門医と計画を立てることをおすすめします。

• 厚みの原因が脂肪なのか、皮膚の段なのか
• 背中の上部、ブラジャーのライン、腰の横、骨盤の上のどの部位なのか
• 脂肪吸引だけを行うか、切除やほかの手術もあわせて行うか
• あわせて行う手術がある場合に増える手術時間とリスク
• 起こりうる合併症と回復期間