脂肪吸引の仕組みと適応

脂肪吸引とはどのような手術ですか

脂肪吸引は、部分的に残っている脂肪組織を取り除く手術です^[2]。吸引装置につながった細い管であるカニューレ（cannula）を小さな切開から入れて脂肪を取り出し、それによって体の輪郭やバランスを整えます^[1]。1980年代のはじめに登場してから大きく発展し、今日ではよく行われる美容外科手術となっています^[4]。

皮下脂肪は、男女ともに、ある程度予測できる部位にたまることが多いといわれています^[1]。脂肪吸引は脂肪注入とともに、美容外科手術と再建手術のどちらでも役割を担っています^[5]。

どのような方に検討されますか

脂肪吸引は、全身の肥満がない方の、部分的な脂肪のたまりを治療するために用いられます^[1]。そのため、体重を減らす方法というよりも、特定の部位の輪郭を整える手術と理解するのが適切です。

病気の治療に用いられることもあります。脂肪浮腫（lipedema）は主に女性に起こり、特に脚の皮下脂肪が体のほかの部位に比べて不均衡に増えていく、慢性的で進行性の病気です^[6]。2025年のシステマティックレビューは、現在の治療は症状を部分的にやわらげるだけで完治させることはできないとし、保存的な治療、一人ひとりに合わせた運動、進行した場合の脂肪吸引を組み合わせた、複数の分野が連携する治療が必要だとまとめています^[6]。

手術の対象となるかどうかは、脂肪のつき方だけで決めるものではありません。手術前の評価は、脂肪吸引の安全性を高め、より良い結果を得るための基本的な要素として扱われています^[4]。

手技と機器の違い

現在用いられている脂肪吸引の技術には、従来の吸引法、超音波を用いる方法、動力補助（パワーアシスト）を用いる方法、レーザーを用いる方法、高周波を用いる方法があり、どの技術を用いるかは、患者さんの特徴と医師の好みによって決まることが多いといわれています^[1]。

2018年のレビューは、9,972件のうち基準に合う25件を選び、従来の吸引法（suction-assisted liposuction）と、超音波を用いる方法、レーザーを用いる方法を比較しました^[3]。超音波を用いる方法は女性化乳房（gynecomastia）の治療で、レーザーと超音波を用いる方法は多くの量を吸引する際に吸引物のヘモグロビンとヘマトクリットがより低かったという点で、レーザーを用いる方法はあごの下など一部の部位の皮膚の引き締まりで、利点がありました^[3]。

そのほかの比較では結果が分かれ、どれかひとつの方法がはっきり優れているとは言いにくく、著者らは、これらの例外を除けば、診療の方法を変えるほどの追加の利点は確認されなかったと結論づけています^[3]。そのため、機器の名前よりも、手術の目的と部位に合った計画を先に確認することをおすすめします。

お腹の筋肉の輪郭を浮かび上がらせるために、深い層と浅い層の脂肪を分けて吸引するアブドミナルエッチング（abdominal etching）も紹介されていますが、これは著者ら自身の手技と分類を説明したものです^[7]。

合併症はどのくらい起こりますか

2024年のシステマティックレビューとメタアナリシスは、2,957件のうち39件の研究を選び、29,368人のデータを分析しました^[2]。参加者の平均年齢は40.62歳、平均BMIは26.36kg/m²でした^[2]。

最も多い合併症は輪郭の変形（contour deformity）で、有病率は2.35%でした^[2]。続いて、色素沈着1.49%、漿液腫（seroma）0.65%、血腫0.27%、浅いやけど0.25%、アレルギー反応0.16%が報告されています^[2]。

まれに報告された合併症としては、皮膚壊死0.046%、全身のむくみ0.041%、感染0.020%、静脈血栓塞栓症0.017%、局所麻酔薬中毒0.016%がありました^[2]。著者らは、脂肪吸引は合併症の少ない安全な手術だと結論づけながらも、具体的なリスクを伝えることが、手術の結果と、患者さんと医師の相互理解を高めると強調しています^[2]。

これらの数値は複数の研究を集めた値であり、研究対象の人種は論文の要旨に記載されていません。手術の範囲や吸引量、一人ひとりの健康状態によって、実際のリスクは変わることがあります。

安全性を高める要素

2019年の教育目的の文献は、脂肪吸引を安全に行うには、関係する解剖、手術前の評価、手術中の手技、手術後のケアについての知識が基本となり、合併症の予防と対処まであわせて準備しておく必要があると説明しています^[4]。2020年のレビューも、脂肪吸引の適応とあわせて、安全性に関する主な注意点をまとめています^[5]。

手術のかわりに、メスを使わない機器による施術を検討する場合もあります。2020年のレビューは、非侵襲または低侵襲の機器が腹部形成術のかわりに、あるいはそれを補うものとして用いられることが増えているものの、評価の分かれる経験の報告、エネルギーに関連する合併症、誇張されたマーケティングといった問題があると指摘しています^[8]。どの方法でも、期待できる効果とリスクをあわせて説明を受けることをおすすめします。

カウンセリングで確認したいこと

脂肪吸引の結果と回復は、吸引する部位や量、皮膚の状態、全身の健康状態によって人それぞれ異なります。診察で、次の内容を確認してみてください。

• ご自身の悩みが、部分的な脂肪のたまりにあたるかどうか
• 吸引する部位と、予想される吸引量
• 用いる手技と機器、それを選ぶ理由
• 輪郭の変形のようなよくある合併症と、まれな合併症
• 麻酔の方法、手術後のケア、回復期間