お腹の脂肪吸引と腹部形成術、何が違うのか

2つの手術はそれぞれ何を治療しますか

お腹が出て見える理由は人それぞれです。皮下脂肪が多いためかもしれませんし、伸びた皮膚が重なっているためかもしれません。お腹の筋肉のあいだが開いているためという場合もあります。脂肪吸引（liposuction）は、小さな切開から細い管（カニューレ）を入れて皮下脂肪を取り出す手術で、皮膚を切り取ることはありません。腹部形成術は、一般的に余った皮膚と脂肪を取り除き、お腹の筋肉を引き締める手術で、出産前の姿を取り戻したい、若々しい体型を保ちたいといった目的でよく希望されるといわれています^[1]。

2020年のレビューによると、腹部形成術は1967年に脂肪吸引を用いない手術として広まり、1983年に脂肪吸引が導入されてからは、お腹の前側と横側の輪郭を整えるさまざまな手術のなかで中心的な手段になりました^[3]。はじめは脂肪吸引を範囲の小さい腹部形成術（mini-abdominoplasty）とあわせて用いて輪郭を整えていましたが、その後、全体の腹部形成術と脂肪吸引を安全に組み合わせる方法（lipoabdominoplasty）が発展しました^[3]。

どの手術が合うかは何で決まりますか

2014年のレビューは、診察によって治療すべき層を皮膚、脂肪、筋肉に分けて患者さんを分類し、それに合った治療の段階を決める方法を紹介しています^[2]。2020年のレビューも、皮膚の剥離、切除、脂肪吸引を、皮膚のたるみの程度と、筋肉と筋膜の離開（musculofascial diastasis）の程度に応じて使い分けるよう体系化されてきた流れを説明しています^[3]。出産後に起こるお腹の壁の変化は、たいていの場合、腹部形成術で最も十分に治療できるとしています^[2]。

一般的に、皮膚の弾力が保たれていて、問題が主に脂肪であれば脂肪吸引が検討されます。皮膚が伸びてたるんでいる場合や筋肉のあいだが開いている場合は、脂肪吸引だけでは改善が難しいため、皮膚の切除や筋肉を引き締める手術もあわせて検討されます。ただし、この記事で参考にした論文の要旨はほとんどが腹部形成術を扱ったレビューで、一般の美容目的の患者さんに脂肪吸引だけを単独で行った場合の効果や合併症を数値で示した資料は含まれていません。同じ体重でも、皮膚と筋肉の状態によって判断が変わるため、まずは診察を受けることが大切です。

出産後の腹直筋のすき間は、必ず手術が必要ですか

腹直筋離開（rectus diastasis）は、お腹の真ん中を縦に走る左右の腹直筋のあいだが開いた状態です。2014年のシステマティックレビューは、437件の研究を検索して28件、患者さん3,725人を含めましたが、ランダム化比較試験は1件だけで、ほとんどは統計的な分析のない症例研究でした^[4]。腹直筋離開は出産した女性によく見られ、出産前の活動量が予防に役立つ可能性があり、運動が出産後の症状を改善しうると報告されています^[4]。

同じレビューは、腹直筋離開はそれ自体は本当のヘルニア（脱腸）ではないため、腸がはさまって締めつけられるリスクとは関係がなく、手術はほとんどが美容目的で行われるとしています^[4]。必ず手術が必要な状態ではなく、保存的なケアも選択肢になりうること、手術をする場合は筋肉のあいだの幅そのものよりも、お腹がどれくらい出ているかを基準に決めるべきだとしています^[4]。手術は腹部形成術の際に行うか、腹腔鏡で行われており、患者さんの満足度は高く、長期的な再発は1件の研究で報告され、5件の研究では再発がありませんでした^[4]。

大幅に減量した場合と男性の場合

2016年のレビューは、この10年でボディコントゥアリング（体の輪郭を整える手術）が大きく発展した背景として、大幅に減量した患者さん（massive weight loss）が増えたことと、新しい脂肪を減らす技術の登場を挙げています^[5]。男性のボディコントゥアリングも増えており、肥満外科手術が増えるにつれて、大幅な減量の後に切除を伴う手術を希望する男性も多くなったといわれています^[6]。

大幅に体重を落とした方は伸びた皮膚が多いため、切除を伴う手術が中心になることが多く、手術の計画やリスクも、一般の美容目的のお腹の手術とは異なります。そのため、こうした患者さんを対象とした内容を、体重の変化がそれほど大きくない方のお腹の脂肪吸引にそのまま当てはめてはいけません。参考にしたレビューは海外の文献にもとづくものであるため、韓国人の体型や皮膚で同じ結果が得られると断定することもできません。

回復と合併症

腹部形成術は皮膚を広く持ち上げて切り取る手術であるため、傷の治りの問題と漿液腫（seroma、手術した部位に体液がたまること）が主な関心事になります。2020年のレビューは、皮膚を必要な範囲だけ選んで剥離し、お腹の壁を貫く血管（穿通枝）を残す方法が、脂肪吸引を組み合わせた腹部形成術での傷の治りの問題と漿液腫を減らすために発展してきたと説明しています^[3]。腹直筋離開の手術を扱ったレビューでも、大きな合併症は少なく、小さな合併症は主に漿液腫と傷の問題でした^[4]。

脂肪吸引でも、腫れや内出血、感覚の変化、輪郭が不均一に残るといった問題が起こることがあります。2012年のレビューは、ボディコントゥアリングの手術ごとに起こりうる合併症、避けるべき落とし穴、手術後のケアをあわせて取り上げています^[7]。回復期間、圧迫着の着用、日常生活に戻る時期は、手術の範囲や人によって異なるため、手術の前に具体的な計画を確認しておくことをおすすめします。

カウンセリングで確認したいこと

手術前の計画には、病歴の確認と身体の診察、そして患者さんとの率直な対話が含まれるべきだと説明されています^[7]。2016年のレビューは、患者さんの選定と安全、解剖の理解、複数の手術を分けて行うか同時に行うかの計画を、ボディコントゥアリングの基本原則として取り上げています^[5]。手術前の評価、手術と麻酔の手技、患者さんの安全と結果をまとめた、エビデンスにもとづくレビューも継続的に更新されています^[8]。

• 問題が脂肪、皮膚、筋肉のどこにあるのか
• 脂肪吸引だけを行う場合と、皮膚の切除をあわせて行う場合の違い
• 切除する場合の傷跡の位置と長さ
• 腹直筋離開があるかどうか、手術が必要かどうか
• 回復期間と、起こりうる合併症