チュメセント液と脂肪吸引の安全性

チュメセント麻酔とは何ですか

脂肪吸引の前には、脂肪層に大量の液を注入します。この液をチュメセント（tumescent）液と呼びます。2013年のレビューは、チュメセント麻酔を、ごく薄めた局所麻酔薬にエピネフリン（epinephrine）と炭酸水素ナトリウム（sodium bicarbonate）を混ぜ、組織が硬く張りつめるまで注入する方法と説明しています^[1]。

チュメセント法による脂肪吸引は、薄めたリドカイン（lidocaine）とエピネフリンを用いて開発され、もともとは追加の静脈内鎮静、区域麻酔や全身麻酔、点滴を使わずに行うよう考案されたものです^[2]。はじめは脂肪吸引の分野で紹介されましたが、現在では血管の手術、乳房の手術、形成外科、耳鼻咽喉科の手術などへと用途が広がっています^[1]。

静脈の手術で用いる静脈周囲の局所麻酔も、チュメセント麻酔から発展した方法で、熟練した超音波ガイドと施術者の細やかな注意が加わることで安全性が高まると説明されています^[6]。

チュメセント液はどのような役割を果たしますか

液に含まれるエピネフリンが血管を収縮させ、さらに大量の液が組織を押す圧迫の効果が加わることで、出血が減ります^[1]。炭酸水素ナトリウムは、酸性の局所麻酔薬を注入するときの痛みをやわらげます^[1]。

皮下組織に注入されたリドカインはとてもゆっくり吸収されるため、ほかの経路で投与する場合よりも血液中の濃度が低く、ピークに達するのも遅くなり、手術後の痛みを抑える効果も長く続きます^[1]。ゆっくり吸収される間に肝臓がリドカインをすばやく処理するため、血液中の濃度が安全な範囲にとどまりうると説明されています^[1]。

こうした性質から、チュメセント法による脂肪吸引では、一般的な局所麻酔よりも体重あたりはるかに多い量のリドカインが用いられることがあると報告されています^{[1, 4]}。ただし、最大許容量については分野によって意見のずれがかなり大きいと指摘されています^[4]。用いる量は医療者が患者さんの体重や状態をもとに計算するもので、2017年のエビデンスにもとづくレビューも、安全な投与のために患者さんごとのリドカインの上限を正確に計算することを、重要な学習目標として示しています^[5]。

麻酔の方法による違い

2010年のレビューは、局所麻酔の手技であるチュメセント法による脂肪吸引と、全身的な麻酔をあわせて用いるスーパーウェット法による脂肪吸引が、最もよく用いられる方法だと説明しています^[3]。どちらの方法も安全性に優れていると評価されましたが、局所麻酔では全身麻酔に特有のリスクを避けることができるとしています^[3]。

同じ文献は、脂肪吸引は適切に選ばれた患者さんでは、胴体、腕や脚、あごの下の輪郭を効果的に整えるとまとめ、どの新しい技術も従来の方法より優れた結果を示してはいないようだと述べています^[3]。

2017年のレビューは、1980年代に導入された脂肪吸引が世界で最も多く行われる美容施術となり、経験が積み重なるなかで、安全性、患者さんの選定、手術前の評価、輸液の管理、正しい手技、全体的な患者さんの管理が重視され、改善されてきたと説明しています^[5]。

安全のために確認すること

2017年のレビューは、病歴の確認と診察のなかで、脂肪吸引のリスクが高い可能性を示す警告のサインを手術前に見つけることを強調し、深部静脈血栓塞栓症（deep venous thromboembolism）の予防や、よくある合併症とまれな合併症についても取り上げています^[5]。

2013年のレビューは、肝臓での薬の処理に影響する薬をあわせて使っている場合や、肝臓へ流れる血液が減る状態がある場合には、局所麻酔薬の量を慎重に調整する必要があると強調しています^[1]。こうした薬理学の原則を守ってきたことで、この方法はこれまで模範的な安全の実績を示してきたと評価しています^[1]。そのため、服用中の薬や持病を、手術の前に漏れなく伝えることが大切です。

2020年のレビューは、チュメセント麻酔は患者さんにおおむね受け入れられやすく、推奨される量の範囲内では比較的安全だとしています^[4]。しかし、局所麻酔薬による全身の中毒（local anesthetic systemic toxicity）の兆候や症状は、施術から数時間たってはじめてあらわれることがあるため、注意を緩めてはならず、それに備えて脂肪乳剤による治療（lipid emulsion therapy）をすぐに行えるよう準備しておく必要があると強調しています^[4]。

合併症と回復

2010年のレビューは、脂肪吸引で最も多い合併症として、輪郭の不均一と一時的な内出血を挙げています^[3]。手術の後は腫れや内出血が出て、時間とともに引いていくことが多いものの、回復のスピードや最終的な輪郭は、皮膚の弾力や吸引の範囲によって人それぞれ異なります。

手術後の数時間は、麻酔薬に関連した異常な症状が遅れてあらわれることがある点も、覚えておく必要があります^[4]。めまい、口の周りのしびれ、耳鳴り、動悸などの異常を感じたら、すぐに医療スタッフに伝えてください。

カウンセリングで確認したいこと

チュメセント液は、脂肪吸引の安全性と回復に直接かかわる部分です。診察とカウンセリングで、次の内容を確認してみてください。

• 麻酔の方法（局所麻酔、鎮静、全身麻酔）と、その理由
• 現在服用中の薬と、肝臓の病気などの持病
• 一度に吸引する範囲と手術時間
• 血栓の予防を含めた、手術前後の安全管理
• 手術後に異常な症状があったときの連絡方法