減量後の皮膚のたるみ、どの手術を検討するか

体重を落とした後、なぜ皮膚が余るのですか

肥満が増えるにつれて、大幅な減量を経験する方も増え、その後の体型を修正する手術の需要も高まっています^[1]。長いあいだ伸びていた皮膚は、脂肪が減っても十分に縮まらないことが多く、たるみが残ります。

2015年のレビューは、体重を大きく落とした後には体の各部位で解剖学的な変化があらわれ、それを修正する手術の選択肢が部位ごとにあるとまとめています^[1]。別のレビューも、大幅に減量した方が増えるにつれて、体型を整える手術の件数と範囲がともに広がってきたと説明しています^[3]。

脂肪吸引の役割と限界

脂肪吸引は、深い脂肪層と浅い脂肪層の脂肪のたまりを修正し、体の輪郭を整えるのに主に用いられます^[4]。2017年のレビューは、脂肪吸引が、腹部形成術、二の腕のリフト手術、太もものリフト手術、肥満外科手術（減量・代謝改善手術）後の体型の修正など、さまざまな手術の結果を補う手技になったと説明しています^[4]。

このレビューは、脂肪吸引の合併症の発生率は切除を伴う手術に比べてとても低く、大きな合併症はたいてい不適切な施術や手術前後のケアの不足と関係していると評価しています^[4]。ただし、欧米の国々での経験にもとづくナラティブレビュー（叙述的なレビュー）である点もあわせて考える必要があります。脂肪吸引は皮膚を切り取らないため、皮膚が大きく伸びている場合は、皮膚を切除する手術が中心になります。

お腹に用いられる手術の方法

体重を大きく落とした方で最も多い悩みの部位は、お腹です^[2]。2019年のレビューは、こうした方のお腹を修正する方法として、次のような手術とその組み合わせを紹介しています^[2]。著者らは、患者さんの望む形と、術者の評価と経験をあわせて反映することが適切なアプローチだとしています^[2]。

• 下腹部にたるんだ皮膚と脂肪を切り取る脂肪層切除術（panniculectomy）
• 一般的な腹部形成術
• 横方向の切開に縦方向の切開を加える、フルール・ド・リス（fleur-de-lis）腹部形成術
• 上腹部の皮膚を上方向に引き上げる逆腹部形成術
• 胴体の周囲に沿って行う環状の腹部形成術と、下半身のリフト手術（lower body lift）

複数の部位をどのような順序で行いますか

同じレビューの著者らは、減量した患者さんの全身の再建を2段階以内に限り、最初の段階にお腹を含めるようすすめています^[2]。これは著者らの推奨であり、すべての方に同じ順序が合うという意味ではありません。

ボディコントゥアリング（体の輪郭を整える手術）のレビューも、手術の対象となる患者さんの選び方や安全の原則とともに、複数の手術を分けて行うか同時に行うかを決める問題を、主なテーマとして取り上げています^[3]。一度に行う範囲が広くなると、手術時間や回復の負担も大きくなるため、健康状態や生活の状況をあわせて考えて決めます。

手術の前に確認しておきたいこと

2015年のレビューは、体重を大きく落とした方に起こりうる栄養の問題と心理的な問題を理解することを目標とし、問題は手術だけの領域ではないと強調しています^[1]。手術を始める前に取り組むべき問題が多く、こうした方の手術には、肥満外科手術を受けていない方の手術とは異なる注意点があるとしています^[1]。

男性でも肥満外科手術が増えるにつれて、大幅な減量の後に皮膚を切除する手術を希望する方が多くなりました^[5]。性別によって解剖や手術の計画が異なることがあるため、男性の腹部形成術を別に取り上げたレビューもあります^[5]。

結果はどのように評価しますか

手術の結果を患者さんの視点から測るためのアンケートも開発されています。減量とボディコントゥアリングのためのアンケートであるBODY-Qは、文献の検討、患者さん63人へのインタビュー、22件の認知インタビュー、専門家9人の意見をもとに作られました^[6]。見た目に関する悩み、健康に関連する生活の質、診療の体験という3つの領域を扱っています^[6]。

結果を見るときには、見た目だけでなく、日常生活や診療の過程での体験まであわせて確認するということです。皮膚のたるみの程度や回復の経過は人それぞれ異なるため、診察を通して、ご自身に合った範囲と順序を相談することをおすすめします。