眉下切開：眉の下の切開でまぶたのたるみを改善

眉下切開とはどのような手術ですか

年齢を重ねると、上まぶたの皮膚がたるむ皮膚弛緩症（dermatochalasis）が起こることがあり、たるんだ皮膚が目尻側にかぶさる外側のたるみ（lateral hooding）として現れることもあります^[2]。従来の上まぶたの手術にはこうした外側のたるみを解消するうえで限界があり、それを補う方法として眉下切開が用いられます^[1]。

ある研究によると、手術は眉の下の縁に沿って上側の切開を入れ、取り除く皮膚の量に合わせて下側の切開線を決めたうえで、その間の皮膚と眼輪筋（orbicularis oculi muscle）をあわせて切り取る方法で行われます^[1]。切開が二重のラインではなく眉の下に置かれるため、もともとある二重のラインを残せることが特徴として挙げられます^[2]。

どのような場合に検討されますか

加齢したアジア人のまぶたでは、皮膚のたるみ、まぶたの下垂、眉の下垂をあわせて評価する必要があるとまとめられています^[4]。眉の外側の下垂と外側のまぶたのたるみがはっきりしている場合には、眉の下を切除する方法が、機能面と見た目の面で追加の利点をもたらしうると説明されています^[4]。

アジア人女性64名にこの手術を行った研究は、次の基準のうちひとつ以上に当てはまる方を対象としており、最も重いタイプのまぶたの皮膚のたるみは対象から除外していました^[3]。

• 以前に眉の下の切除手術を受けた場合
• 生まれつきの二重のラインをそのまま残したい場合
• 二重に関するまぶたの手術を何度も受けた場合
• 外側のまぶたのたるみがいちばんの悩みである場合
• 眉のアートメイクをしている、または予定している場合
• 30代後半〜50代半ば

二重整形とは何が違うのですか

若いアジア人のまぶたの手術は二重のラインをつくることに重点を置くことが多い一方、加齢したまぶたでは、たるんだ皮膚やまぶた、眉の状態をあわせて見る必要があるとまとめられています^[4]。眉下切開は眉の下で皮膚を減らすため、もともとの二重のラインを残しながら外側のたるみに対応できます^[2]。

ある研究グループは、眉下切開を、従来の上まぶたの手術と同じ目標を達成しながら手術をしたことが気づかれにくい、代わりの方法として提示しました^[3]。彼らは、適切に選ばれた患者さんにとって、簡便で満足度の高い選択肢になりうると結論づけています^[3]。

2012〜2018年の文献をまとめたシステマティックレビューでは、上まぶたの手術の術式として、切開法の研究が9件、眉の下からのアプローチの研究が1件でした^[5]。このレビューは、近年の目元の手術が、軟部組織のボリュームを保ち、皮膚の切開を避けるか目立たない切開を用い、眉と中顔面の位置もあわせて考える方向に進んでいるとまとめています^[5]。

研究で報告された結果

アジア人女性64名の研究では、平均の経過観察期間は13か月で、傷あとや目の周りの感覚の変化に関連する合併症はありませんでした^[3]。眉が目立って平らになったり、二重のラインがずれたりして追加の手術が必要になった例も見られず、患者さんの満足度は非常に高かったと報告されています^[3]。

眉の下の骨膜に筋肉の裏側の筋膜を糸で固定し、再発を減らそうとした研究では、36名を平均27か月（8か月〜6年）経過観察しており、手術時の平均年齢は55歳でした^[1]。34名（94.4%）が結果に満足し、2名（5.6%）は固定した部分がへこむ症状を訴えましたが、2回の局所注射治療で解消しました^[1]。

欧米人50名（平均71.4歳）を対象とした研究では、50名全員が結果に満足し、切開部分の問題を訴えた患者さんはいませんでした^[2]。ただし、医師が確認したところ、2名は3か月の時点で傷あとが赤く、12か月の経過観察の間に改善しました^[2]。この研究は欧米人の高齢の患者さんを対象としているため、アジア人にそのまま当てはめるのは難しいといえます。

リスクとエビデンスの限界

眉下切開は眉のすぐ下を切開するため、その部分に傷あとが残ります。64名の研究では、傷あとに関連する合併症はありませんでした^[3]。ほかの研究では、赤い傷あとや固定した部分のへこみといった問題が、一部の患者さんで報告されています^{[1, 2]}。

甲状腺眼症（Graves' orbitopathy）のように目の周りに病気がある場合は、手術の前に確認すべき点がさらに多くなります。可能であれば病気が活動性のない安定した状態になってから手術を行い、眼窩脂肪が出てきているのか眉の下の脂肪のかたまり（subbrow fat pad）なのかを見分け、涙腺が下がっていることを見落とさず、皮膚は控えめに切除する必要があると説明されています^[6]。

この記事で参考にした研究は、比較対照群のない数十名の経験をまとめたもので、エビデンスレベル4とされた研究も含まれています^{[1, 2]}。眉下切開とほかの手術をランダムに比較した研究はこの資料にはなく、どちらの方法がより優れているとは言えません。

カウンセリングで確認したいこと

眉下切開が合うかどうかは、たるみがまぶたの皮膚から来ているのか、眉の下垂やまぶたの下垂を伴っているのかによって変わります^[4]。眉の形と高さ、もともとの二重のライン、これまでの手術歴もあわせて確認する必要があり、結果には個人差があります。次の内容を診察の際に確認してみてください。

• たるみが主に外側なのか、まぶた全体なのか
• 眉の下垂やまぶたの下垂を伴っているかどうか
• もともとの二重のラインを残したいかどうか
• 眉の下の傷あとの位置と回復の経過
• 骨膜固定のような追加の処置が必要かどうかと、そのリスク