要点まとめ
- 目の下が暗く見える原因は、色素、構造、血管、そしてこれらが混ざった場合に分けられます[1]。
- 39件の研究を検討したシステマティックレビューは、ボリュームの減少にはフィラーと自己脂肪注入が、皮膚のたるみにはまぶたの手術が効果的だとまとめましたが、質の高いエビデンスは不足していると述べています[1]。
- 涙溝（ティアトラフ）へのフィラーを扱ったシステマティックレビューでは、効果の持続期間は8〜12か月で、内出血や腫れなどの副作用はおおむね軽いものでした[2]。
- まれではあるものの、皮膚壊死や視力喪失のような血管の合併症も報告されているため、解剖学的な構造をよく理解したうえでの施術が重要です[3]。
- 脂肪のふくらみや皮膚のたるみが原因であれば下眼瞼形成術が検討されるため、まず診察で原因を見分ける必要があります[4, 5]。
クマと涙溝は同じものですか
一般にクマと呼ばれる目の周りの色素沈着（periorbital hyperpigmentation）は、ひとつの原因で起こるものではありません。原因は、皮膚の色素によるもの、くぼみなどの構造的なもの、血管によるもの、そしてこれらが混ざったものに分けられるとまとめられています[1]。
涙溝変形（tear trough deformity）は、このうち構造的な原因と深く関わっています。下まぶたでは涙溝のほかにも、頬骨のあたりのたるみ、脂肪の偽ヘルニア、まぶたのゆるみ、肌のきめの変化などもあわせて確認する必要があると説明されています[4]。同じように目の下が暗く見えても、原因が違えば治療も変わるため、まず原因を見分けることが大切です。
原因によって変わる治療
2021年のシステマティックレビューは39件の研究を検討し、レーザー、塗るクリームや美容液、フィラー、ケミカルピーリング、カーボキシセラピー、自己多血小板血漿（PRP）注射、まぶたの手術、常圧酸素療法などが、効果を示した治療として報告されているとまとめました[1]。著者らは、原因別に次のような結論を示しています[1]。
ただし著者らは、この結果を裏づける質の高いエビデンスが不足しているため、推奨は選択的に解釈する必要があり、ランダム化比較試験がさらに必要だと述べています[1]。ひとつの治療ですべてのクマが改善すると期待するのは難しいでしょう。
- ボリュームの減少が原因の場合：軟部組織フィラーと自己脂肪注入
- 皮膚のたるみが主な原因の場合：まぶたの手術
- 色素が原因の場合：さまざまな塗るクリームとケミカルピーリング
- 血管と色素が原因の場合：レーザー（軽度から中等度の効果）
フィラーで涙溝を埋める方法
目の周りのフィラーとしてはヒアルロン酸（hyaluronic acid）フィラーが最も広く使われており、効果があると報告されています[3]。涙溝へのフィラーを扱った2022年のシステマティックレビューは23件の論文を分析し、効果の持続期間は8〜12か月でした[2]。
注入方法は研究によって異なりましたが、おおむね、眼輪筋の下で、下側の眼窩の縁の前にある骨膜に近い深い層に、細い針で何回かに分けて注入する方法で、麻酔には主に塗る麻酔薬が使われていました[2]。著者らは、この部位の治療条件は研究によって大きく異なり、適切な製剤の選択と解剖学的な構造への理解が、安全で自然な結果のために重要だと強調しています[2]。
専門家によるパネルディスカッションでも、目の下や頬への注入にカニューレと針のどちらを使うか、合併症をどう避け、どう対処するかが主な論点として取り上げられました[6]。
フィラーの副作用と、まれだが重いリスク
涙溝へのフィラーのシステマティックレビューで報告された副作用はおおむね軽く、内出血、腫れ、青みがかった灰色の変色、輪郭の凹凸が含まれていました[2]。目の周りのフィラーに関するレビューでは、有害事象の90%は軽度で、1か月以内に自然に改善したとまとめられています[3]。
目の周りに特有の、遅れて現れる合併症として頬骨部の浮腫（malar oedema）があり、患者さんの11%にみられたと報告されています[3]。ヒアルロン酸フィラーを使った場合は、それを分解する酵素で対処できると説明されています[3]。そのほか、肉芽腫、フィラーの移動、黄色腫も報告されており、対処の結果はケースによってさまざまでした[3]。
まれではあるものの最も重いリスクは血管に関連する合併症で、皮膚壊死や視力喪失が含まれます[3]。視力喪失の治療については最も高いレベルのエビデンスがなく、文献の中で視力が回復した例はわずか2件でした[3]。そのため、目の周りのフィラーは、解剖学的な構造を十分に理解したうえで慎重に行う必要があります[2, 3]。
手術が検討される場合
目の下の脂肪がふくらんでいる場合や皮膚がたるんでいる場合には、下眼瞼形成術が検討されることがあります。下眼瞼形成術には、皮膚側からのアプローチと結膜側からのアプローチ、脂肪の切除と脂肪の移動、眼輪筋吊り上げ、外眼角固定、皮膚の切除など、さまざまな方法があります[4]。
あるレビューは、結膜側からのアプローチは皮膚に余りがなく脂肪のふくらみが目立つ若い患者さんに、皮膚側からのアプローチは皮膚の切除が必要な患者さんに主に用いるとまとめ、最近では脂肪を移動させて目の下のくぼみを矯正する方法もあわせて重視されているとしています[5]。手術はフィラーよりも回復期間やリスクを慎重に考える必要があるため、診察を通して必要性を判断します。
カウンセリングで確認したいこと
クマや涙溝は原因が混ざっている場合もあり、ひとつの方法だけでは期待した変化が得られないこともあります[1]。結果や回復はその方の肌の状態や構造によって異なるため、次の内容もあわせて確認してみることをおすすめします。
- 暗さの主な原因が色素、血管、くぼみ、たるみのどれなのか
- フィラー、レーザー、手術など、原因に合った選択肢とその根拠
- フィラーの場合は、予想される持続期間とメンテナンスの施術の必要性
- 内出血、腫れ、変色といったよくある副作用と、まれな血管の合併症への対応
- 手術の場合は、アプローチの方法、回復期間、合併症
よくある質問
参考文献
- Michelle L, Pouldar Foulad D, Ekelem C, et al. Treatments of Periorbital Hyperpigmentation: A Systematic Review. Dermatol Surg. 2021.PubMed 32740208DOI
- Trinh LN, Grond SE, Gupta A. Dermal Fillers for Tear Trough Rejuvenation: A Systematic Review. Facial Plast Surg. 2022.PubMed 34192769DOI
- Mandal P, Gama F. The use of periocular fillers in aesthetic medicine. J Plast Reconstr Aesthet Surg. 2021.PubMed 33546985DOI
- Branham GH. Lower Eyelid Blepharoplasty. Facial Plast Surg Clin North Am. 2016.PubMed 27105798DOI
- Bhattacharjee K, Ghosh S, Ugradar S, et al. Lower eyelid blepharoplasty: An overview. Indian J Ophthalmol. 2020.PubMed 32971612DOI
- Kontis TC, Bunin L, Fitzgerald R. Injectable Fillers: Panel Discussion, Controversies, and Techniques. Facial Plast Surg Clin North Am. 2018.PubMed 29636152DOI
この記事は、DOY JUN美容外科が海外の学術誌に掲載された論文の要約（抄録）をもとに韓国語でまとめた一般的な健康情報を、翻訳したものです。治療方法や結果は個人の状態によって異なるため、正確な診断と治療計画は専門医へのご相談でご確認ください。
