要点まとめ
目の下の脂肪再配置とはどのような手術ですか
目の下の脂肪再配置は、下まぶたの裏側の結膜を切開する経結膜アプローチ（transconjunctival approach）で目の下の脂肪を扱う手術です。このアプローチでは、ぷっくりとふくらんだ脂肪を取り除くことも、脂肪を移動させて涙溝変形（tear trough deformity）をなだらかにすることもできます[1]。
以前は出っ張った脂肪を減らすことに重点が置かれていましたが、最近では、まぶたと頬の形や輪郭を生かし、目の周りのボリュームを保つ方向へと考え方が変わってきたと説明されています[1]。脂肪を捨てずにくぼんだ部分へ移動させ、まぶたと頬の境目を自然につなぐことが、この手術の要点です[2]。脂肪を整える従来の方法に加えて、脂肪を移動させて目の下のくぼみを矯正する流れは、ほかのレビューでも確認されています[5]。
どのような場合に検討されますか
下まぶたのゆるみがほとんどなく、目の周りの脂肪がふくらんでいる場合には、経結膜アプローチが優先して検討される方法として紹介されています[2]。ほかのレビューも、経結膜アプローチは皮膚の余りが少ない患者さんに適しているとし[3]、皮膚の切除が必要な場合には皮膚側からのアプローチを用いるとまとめています[5]。
下まぶたで確認すべき問題は、脂肪のふくらみだけではありません。頬骨のあたりのたるみ、涙溝変形、脂肪の偽ヘルニア（pseudoherniated fat）、まぶたのゆるみ、肌のきめの変化、皮膚弛緩症、頬骨の上にできるたるんだふくらみ（festoon）などをすべて確認する必要があります。状態によっては、皮膚側からのアプローチ、眼輪筋吊り上げ、外眼角固定、皮膚の切除や皮膚の再生治療（リサーフェシング）といった別の方法が必要になることがあります[4]。
脂肪を置く層と固定の方法
移動させた脂肪をどの層に置き、どのように固定するかは、研究によって異なります。20件の研究を検討した2024年のレビューによると、骨を包む膜（骨膜）の上の層（supraperiosteal plane）に脂肪を置く方法は手術をより早く進めることができ、術後に腫れや一時的な輪郭の凹凸が見られたものの、最終的な見た目の結果はほかの層と差がありませんでした[3]。
内側から脂肪を固定する内固定（internal fixation）は、脂肪が元の位置に戻る再発や皮膚の傷あとのリスクを減らす一方で、脂肪が狙った位置に正確に収まらないリスクがあるとまとめられています[3]。
この結果は記述的なレビューから得られたものであり、方法どうしの優劣を厳密に比較した根拠とみなすのは難しいといえます[3]。どの層や固定方法を用いるかは、執刀医の判断とその方の目の下の状態によって決まります。
フィラーと比べるとどうですか
涙溝の矯正には、手術のほかにヒアルロン酸フィラー（hyaluronic acid filler）も用いられます。同じレビューは、脂肪の再配置は効果が長く続く一方で、フィラーよりも手術に伴うリスクが大きいとまとめています[3]。フィラーはすぐに結果が現れ体への負担も少ないものの、時間が経つと繰り返しの施術が必要になり、カニューレ（cannula）を使うと血管閉塞のリスクを減らせると説明されています[3]。
著者らは、どちらの方法も効果的であり、手術を受け入れて長持ちする矯正を望む方には脂肪の再配置が、手術ではない治療で調整しやすい短期的な効果を望む方にはフィラーが合う可能性があると結論づけています[3]。どちらにも長所と短所があるため、その方の目標と状態に合わせて選ぶ必要があります[3]。
回復の経過とリスク
術後は腫れや一時的な輪郭の凹凸が現れることがあるため[3]、経過を見ながら担当の医療スタッフの案内に従ってケアすることをおすすめします。
確認しておくべきリスクとしては、移動させた脂肪が元の位置に戻る再発、脂肪が想定と異なる位置に定着する問題、固定方法による皮膚の傷あとなどが報告されています[3]。手術である以上、フィラーよりリスクが大きいこともあわせて考える必要があります[3]。下まぶたの手術では、解剖の知識、正確な術前の分析、細やかな処置が結果を左右すると強調されています[4]。
カウンセリングで確認したいこと
下まぶたの手術の目標は、手術をしたとわからないような自然な見た目を保ちながら、目の下を若々しく見せることだと説明されています[4]。目の下の老化は、皮膚、脂肪、筋肉、中顔面の軟部組織、涙溝の変化が人それぞれ異なる程度で重なって現れるため[6]、まずご自身の目の下の原因を確認することが大切です。
- 脂肪のふくらみ、くぼみ、皮膚のたるみのうち、主な問題はどれか
- 皮膚の余りと下まぶたの弾力
- 脂肪を取り除くのか、移動させるのか、その両方なのか
- 脂肪を置く層と固定の方法
- フィラーなど手術以外の方法との違い、回復期間とリスク
よくある質問
- 目の下の脂肪再配置では、皮膚を切開しますか？
- 経結膜アプローチは、下まぶたの裏側の結膜から脂肪を扱う方法です[1]。ただし、脂肪を固定する方法によって皮膚の傷あとのリスクが変わりうるという報告があり[3]、皮膚のたるみが大きい場合は皮膚側の切開が必要になることがあります[5]。
- フィラーと手術では、どちらがよいですか？
- どちらか一方が誰にとってもよいとは言いにくいのが実情です。レビューによると、脂肪の再配置は効果が長く続くものの手術のリスクがより大きく、フィラーはすぐに効果が現れるものの一定の間隔で再び施術する必要があります[3]。希望する持続期間、手術への負担感、目の下の構造をあわせて考え、専門医と相談することをおすすめします。
参考文献
- Davison SP, Iorio ML, Oh C. Transconjunctival lower lid blepharoplasty with and without fat repositioning. Clin Plast Surg. 2015.PubMed 25440740DOI
- Pack S, Quereshy FA, Altay MA, et al. Transconjunctival Lower Blepharoplasty. Atlas Oral Maxillofac Surg Clin North Am. 2016.PubMed 27499473DOI
- Christodoulou S, Tzamalis A, Tsinopoulos I, et al. Surgical and Non-Surgical Approach for Tear Trough Correction: Fat Repositioning Versus Hyaluronic Acid Fillers. J Pers Med. 2024.PubMed 39590588DOI
- Branham GH. Lower Eyelid Blepharoplasty. Facial Plast Surg Clin North Am. 2016.PubMed 27105798DOI
- Bhattacharjee K, Ghosh S, Ugradar S, et al. Lower eyelid blepharoplasty: An overview. Indian J Ophthalmol. 2020.PubMed 32971612DOI
- Jacono AA. Transcutaneous Blepharoplasty with Volume Preservation: Indications, Advantages, Technique, Contraindications, and Alternatives. Facial Plast Surg Clin North Am. 2021.PubMed 33906757DOI
この記事は、DOY JUN美容外科が海外の学術誌に掲載された論文の要約（抄録）をもとに韓国語でまとめた一般的な健康情報を、翻訳したものです。治療方法や結果は個人の状態によって異なるため、正確な診断と治療計画は専門医へのご相談でご確認ください。
