フェイスリフトの合併症と予防

どのような合併症が起こりえますか

フェイスリフトは、たるんだ顔の皮膚とその下の組織を引き上げて固定する手術です。皮膚だけを引っぱるのではなく、顔の筋肉と筋膜がつながった層である表在性筋腱膜系（SMAS、superficial musculoaponeurotic system）をあわせて扱う、さまざまな方法が用いられます。手術の範囲が広いぶんリスクも伴い、合併症はよく知られているものの、予防できる場合が多いと説明されています^[4]。

起こりうる問題としては、血腫、顔面神経の損傷、液体がたまる漿液腫（seroma）、皮膚壊死（skin necrosis）、感染などがあります。大規模なメタアナリシスで、手術方法によって発生率が異なっていた項目も、一時的な顔面神経の損傷、血腫、漿液腫、壊死、感染でした^[2]。このうち血腫は、フェイスリフトで最も多い合併症として挙げられています^[1]。

手術方法によって合併症は異なりますか

2019年のメタアナリシスは183件の研究を集め、SMASを扱う方法ごとの合併症を比較しました^[2]。比較した方法は、SMASを折りたたんで縫い縮めるプリケーション（plication）、SMASの一部を切り取ったり重ねたりして固定する方法（SMASectomy、imbrication）、SMAS皮弁（SMAS flap）、高位外側SMAS皮弁（high lateral SMAS flap）、ディーププレーン（deep plane）、コンポジット（composite）リフトでした^[2]。

一時的な神経損傷は、高位外側SMAS皮弁（1.85%）とコンポジットリフト（1.52%）で最も多く、プリケーションと比べて統計的に有意な差が見られたのは、この2つの方法だけでした（オッズ比（odds ratio）はそれぞれ2.71、2.22）^[2]。回復せずに残る神経損傷のリスクには、方法による差がありませんでした^[2]。

大きな血腫はディーププレーン（1.22%、オッズ比1.67）とSMASを重ねる方法（1.92%、オッズ比2.65）で増え、皮膚壊死はSMAS皮弁（1.57%、オッズ比2.29）で多くなりました^[2]。それでも著者らは、手術方法は合併症の傾向ではなく、結果の質を基準に選ぶべきだと結論づけています^[2]。これらの数値は多くの研究を集めた結果であり、韓国人だけを分けて分析した値ではないため、一人ひとりのリスクは診察を通して個別に判断する必要があります。

最も多い血腫を減らす方法はありますか

血腫を防ぐためにさまざまな補助的な方法が用いられており、2021年のシステマティックレビューは、そのうちどの方法に強い根拠があるのかを検討しました^[1]。検索で見つかった2391件のうち48件が最終的に含まれ、方法は、組織接着剤、麻酔薬や血圧の薬といった手術前後の薬、止血剤やドレーン（drain）といった手術中の処置に分けられました^[1]。

含まれた研究のうち、エビデンスレベルIIは9件、IIIは24件で、残りはIVだったため、比較的強い根拠を備えた研究は一部にとどまりました^[1]。著者らは、有望な結果が多いとしながらも、根拠にもとづく複数の方法を組み合わせるアプローチが理想的だという筆頭著者の経験を、現在の文献が裏づけているとまとめています^[1]。ひとつの方法に頼るよりも、複数の方法を組み合わせることを提案したものです。

組織接着剤（フィブリン糊、fibrin glue）だけを分析したメタアナリシスは、7件の対照試験を集めました^[3]。接着剤を使った場合、血腫が起こる可能性は4分の1ほどでしたが（相対リスク（relative risk）0.25）、漿液腫ははっきりとは減らず（相対リスク0.56）、24時間の排液量と内出血は、データが不足していて評価できませんでした^[3]。どの処置や薬を用いるかは、手術の方法と患者さんの健康状態をあわせて見て、担当医が決めます。

首をあわせて治療するときに起こる問題

フェイスリフトを行う際に、首をあわせて治療することもあります。首の手術を扱ったレビューは、首のさまざまな構成要素を治療しすぎたり、治療が足りなかったりすることで、見た目の問題が起こる場合が多いと説明しています^[5]。首の薄い筋肉である広頚筋（platysma）を境に、手が届きやすい浅い構造は治療しすぎに、手が届きにくい深い構造は治療不足やアンバランスになりやすいとしています^[5]。低侵襲の手技の登場とともに、新しい合併症も生じてきたと付け加えています^[5]。

合併症を減らすための準備

合併症を避けるには、細心の手術手技、解剖の知識、手術前後のリスクについての理解が必要だと説明されています^[6]。手術前の丁寧な病歴の確認と診察、そして現実的な期待は、医師と患者さんの双方が、起こりうる合併症と術後のケアをあらかじめ理解するのに役立つとしています^[4]。

患者さんご自身にできることもあります。持病、服用中の薬やサプリメント、喫煙の有無、これまでの手術歴を漏れなく伝えることが、病歴の確認の出発点です。手術の後は案内されたケアの方法を守り、片側の顔が急に腫れる、痛みが強くなるなど、いつもと違う変化があれば、すぐに医療機関へ連絡することをおすすめします。

合併症が起きたときと、カウンセリングで確認したいこと

問題が起きた場合は、医師がすばやく診断して対処することが重要です^[6]。よくある合併症を扱ったレビューは、合併症の多くは一時的で、外科的な処置をせずに管理できる場合が圧倒的に多いとしながらも、合併症は患者さんにとっても医師にとってもつらいものになりうるため、互いに信頼できる関係が大切だと強調しています^[4]。

リスクの大きさは、健康状態、皮膚の状態、手術の範囲によって人それぞれ異なります。カウンセリングで次の内容を確認しておくと役立ちます。

• 予定している手術方法と、その方法を選んだ理由
• 血腫を減らすために手術の前後に行う処置
• 首や額をあわせて手術する場合に変わるリスク
• 手術の後に気になる症状があったときの連絡方法
• 合併症が起きたときの診療とケアの計画