ほうれい線の原因と治療

ほうれい線はなぜできるのですか

ほうれい線（nasolabial fold）は、小鼻のわきから口もとに向かって下りていくしわで、顔の印象に大きく影響する、よくある美容の悩みです^[1]。年齢とともに頬骨のあたりの脂肪が下へ下がってくると、ほうれい線が深くなり、目の下の溝も目立つようになります^[4]。

2025年のレビューは、韓国人を中心に、ほうれい線をボリュームの不足、組織のたるみ、筋肉の付着によって生じる3つのタイプに分け、タイプごとに合わせた治療のアプローチが必要だと説明しています^[1]。1人に2つのタイプが同時に見られることも珍しくないとしています^[1]。同じほうれい線でも、原因が違えば合う方法も変わりうるということです。

治療方法の種類

ほうれい線によく用いられる方法のひとつが、フィラー（tissue filler）の注入です。2021年のメタアナリシスは、フィラー注射が最も多く行われている美容施術のひとつだと説明しています^[2]。今回参考にしたメタアナリシスでは、ヒアルロン酸（hyaluronic acid）とカルシウムハイドロキシアパタイト（calcium hydroxylapatite）のフィラーが研究されていました^{[5, 6]}。

たるみがおもな原因であれば、手術による方法が検討されることもあります。顔の中央部（midface、中顔面）は、下まぶたからほうれい線までの頬を含む部位と考えられており、皮膚の切除、皮膚と筋肉をいっしょに動かす皮弁（皮膚筋弁）、脂肪のかたまり（脂肪パッド）の移動、骨膜下でのリフトなど、さまざまな手術法が用いられてきました^[7]。拡大SMASフェイスリフト（extended SMAS facelift）も、頬の脂肪が下がってほうれい線が深くなる変化をおもな対象としています^[4]。

ボツリヌストキシン、脂肪溶解注射、糸リフトを組み合わせる方法は、今後さらに研究が必要な分野として示されています^[1]。

フィラーの効果はどのくらい続きますか

2021年のメタアナリシスは、ほうれい線のフィラーについてのランダム化臨床試験を集め、しわの重症度スコア（Wrinkle Severity Rating Scale、WSRS）の変化を分析しました^[2]。このスコアは、低いほどしわが浅いことを意味します。施術前に平均3.23だったスコアは、1か月後に1.79まで下がり、6か月後には2.02、12か月後には2.46と、時間がたつにつれて再び上がっていきました^[2]。

著者らは、フィラーによって満足のいく、持続的な改善が得られると結論づけています^[2]。ただし数値で見ると、測定した時点のなかでは1か月後の改善が最も大きく、12か月後にかけて少しずつ小さくなる流れでした^[2]。2013年のメタアナリシスでも、6か月の時点のしわのスコアは、施術前より平均1.21改善していました^[5]。持続期間は、素材や一人ひとりの肌の状態によって異なることがあります。

フィラーの種類によって違いはありますか

ヒアルロン酸フィラーは、架橋（クロスリンク）の特性によって、単相性（monophasic）と二相性（biphasic）のフィラーに分けられることもあります^[3]。ランダム化臨床試験11件、参加者935名を分析した2022年のメタアナリシスでは、単相性のフィラーは二相性のフィラーよりも、しわのスコアと全体的な美容上の改善スコアがよく、痛みや有害事象には有意な差がありませんでした^[3]。ただし著者らは結論で、単相性のフィラーの効果と忍容性（体への負担の受け入れやすさ）は、二相性のフィラーに匹敵するものだとまとめています^[3]。2013年のメタアナリシスも、6か月間では単相性のフィラーの効果のほうがよく、二相性のフィラーは忍容性（tolerance）がより高かったと報告しており、製品のグループによって効果と有害事象の発生率が異なっていました^[5]。

局所麻酔薬のリドカイン（lidocaine）を混ぜたヒアルロン酸フィラーを扱った2024年のメタアナリシスでは、しわのスコアに有意な差はなく、痛みのスコアは有意に低くなりました^[8]。有害事象が1つ以上起きた割合にも、有意な差はありませんでした^[8]。サブグループ解析では東アジアの人で効果がよりはっきりしているように見えましたが、著者らは、関連する研究が少ないため、さらなる研究が必要だとしています^[8]。

カルシウムハイドロキシアパタイトのフィラーをほうれい線に注入したランダム化研究4件を集めた2016年のメタアナリシスでは、そのうちヒアルロン酸フィラーと比較した研究で、血腫としこり（結節）の発生に有意な差はありませんでした^[6]。含まれた研究の数が少ないため、この結果を広く一般化することは難しいといえます。

副作用と、安全のために知っておきたいこと

2021年のメタアナリシスで多く見られた副作用は、でこぼこ（43%）、押したときの痛み（41%）、腫れ（34%）、内出血（29%）でした^[2]。こうした反応が起こりうることをあらかじめ知っておき、症状が長引いたり強くなったりした場合は、施術を受けた医療機関にすぐに連絡することをおすすめします。

ほうれい線の部位はよく動くため、不適切な位置に入ったフィラーが移動しやすい場所です^[1]。2025年のレビューは、安全に注入するためには、解剖学的な違い、特に韓国人における顔面動脈（facial artery）の走行を理解することが重要だと強調しています^[1]。同じレビューは、針とカニューレ（cannula）を使う方法や、浅い層と深い層に分けて注入する方法も検討していますが、特定のフィラー製品を使用した経験をもとに書かれている点を考慮する必要があります^[1]。

メタアナリシスに含まれた研究の多くは、対象者の人種が論文の要旨に記載されていないため、韓国人でも同じ数値が得られると言い切ることはできません。

カウンセリングで確認したいこと

ほうれい線の原因は人によって異なり、1人に複数の原因が重なることもあります。効果の大きさや持続期間も素材や肌の状態によって変わるため、診察では次の内容を確認してみてください。

• ご自身のほうれい線が、ボリュームの不足、たるみ、筋肉のどれによるものか
• 使用する素材の種類と、予想される持続期間
• 麻酔の方法と、施術中の痛みへの対策
• よくある副作用と、異常な症状が出たときの連絡方法
• フィラーよりも手術による方法のほうが合っている状態かどうか