要点まとめ
- 切開位置は、乳房挙上術を同時に行う必要性、インプラントの選択、インプラントを入れる層、バスト下のしわ（乳房下溝）の位置とともに、豊胸手術の計画における5つの中心的なステップのひとつです[1]。
- 2つの長期臨床試験のデータを分析した研究では、乳輪周囲切開とワキ切開は、乳房下縁切開に比べて、インプラントの位置異常と再手術のリスクが高くなりました[2]。
- ワキ切開には、バストに切開線を残さないというメリットがあり、内視鏡を用いるとインプラントのスペースを精密につくれると説明されています[3]。
- アジア人女性には、今もワキ切開が好まれていると報告されています[4]。
- メタアナリシスでは、乳輪周囲切開が完全母乳育児の割合を下げるという根拠は見つかりませんでしたが、インプラントが入っている女性全体では、完全母乳育児の割合が低くなっていました[5]。
切開位置はなぜ重要なのですか
豊胸手術における切開は、インプラントを入れる通り道であり、傷あとが残る場所でもあります。よく用いられる切開位置は、バスト下のしわ（乳房下縁、inframammary fold）、乳輪の周り（乳輪周囲、periareolar）、ワキ（腋窩、transaxillary）です。
2021年のレビューは、米国における豊胸手術の計画を5つのステップに整理しました[1]。乳房挙上術を同時に行う必要があるかを評価し、インプラントを選び、インプラントを入れる層とバスト下のしわの位置を決めたうえで、切開位置を選ぶという順序です[1]。つまり切開は、それだけを切り離して選ぶ項目ではなく、ほかの選択とあわせて決める要素だといえます。
乳房下縁切開
乳房下縁切開は、バスト下のしわに沿って切開し、インプラントを入れる方法です。インプラントが入るスペースを直接見ながらつくることができるため、技術的にコントロールしやすい方法と考えられてきました。ワキ切開を扱った2015年の文献も、ワキからの方法は乳房下縁からの方法よりもコントロールが不十分だという認識があったことに触れています[3]。
ラウンド型のシリコンインプラントと、アナトミカル型のコヒーシブシリコンインプラントを用いた2つの長期臨床試験のデータを分析した2013年の研究では、乳輪周囲切開とワキ切開は、乳房下縁切開に比べて、中等度以上の位置異常のリスクと再手術のリスクが有意に高くなりました[2]。被膜拘縮（capsular contracture）のリスクはワキ切開で高く、乳輪周囲切開では調整前の解析でのみ高くなっていました[2]。
この研究は、特定のインプラントの長期臨床試験の参加者を分析したものであるため、ほかのインプラントや韓国人の患者さんにそのまま当てはめることは難しいといえます。
乳輪周囲切開
乳輪周囲切開は、乳輪と周りの皮膚との境目に沿って切開する方法で、色が切り替わる境目に傷あとがきます。先ほどの2013年の研究では、乳輪周囲切開は乳房下縁切開よりも、位置異常と再手術のリスクが高くなりました[2]。
授乳との関係も、よく質問をいただく点です。2018年のメタアナリシスはコホート研究4件と横断研究1件を分析しましたが、乳輪周囲切開と乳房下縁切開を比べた相対リスクは0.84（95%信頼区間0.45～1.58）で、乳輪周囲切開が完全母乳育児の割合を下げるという根拠はありませんでした[5]。ただし同じ分析では、インプラントが入っている女性の完全母乳育児の割合は、インプラントが入っていない女性よりも低く、統合した相対リスクは0.63でした[5]。
まれな合併症である乳汁分泌と乳瘤を扱った2021年のシステマティックレビューでは、38人のうち乳輪周囲切開が48%、ワキ切開が24%でした[6]。著者らは、症例が少ないため確定はできないとしながらも、乳輪周囲切開を弱い危険因子の候補として示しています[6]。
ワキ切開
ワキ切開には、バストに切開線を残さずにインプラントを入れられるというメリットがあります[3]。2015年の文献は、内視鏡を用いるとインプラントが入るスペースをよく見ながら精密につくることができ、手術後のケアの過程がインプラントの位置を安定させるのに役立つと説明しています[3]。
2023年の文献は、アジアではインプラントによる豊胸手術が次第に広く受け入れられており、アジア人女性には今もワキ切開が好まれていると述べています[4]。この文献は、内視鏡を用いると手術の過程をよりコントロールしやすくなり、合併症が減ると考えていますが、これは手技を紹介する文献の見解です[4]。
一方、先ほどの2013年の臨床試験の分析では、ワキ切開は乳房下縁切開よりも、被膜拘縮、位置異常、再手術のリスクが高くなりました[2]。この分析が内視鏡の使用の有無を分けて検討したかどうかは、論文の要旨には記載されていません。
傷あとと個人差
どの切開でも傷あとは残ります。傷あとの位置や目立ち方、回復の経過は、肌のタイプや体質、傷のケアによって人それぞれ異なります。
切開位置を選ぶときは、傷あとの位置だけでなく、インプラントの種類、入れる層、バスト下のしわを調整する必要があるかどうかもあわせて考えます[1]。希望する傷あとの位置、手術のコントロールのしやすさ、合併症のリスクの間でバランスを探る過程だといえます。
カウンセリングで確認したいこと
切開位置は、傷あとについての考え方、体型、インプラントの計画がそろってはじめて決まります。診察とカウンセリングで、次の内容を確認してみてください。
- ご自身の体型とインプラントに合った切開位置と、その理由
- 切開位置による傷あとの位置と長さ
- 位置異常、被膜拘縮、再手術のリスクについての説明
- ワキ切開の場合は、内視鏡を用いるかどうか
- 今後の授乳の予定についての考慮
よくある質問
参考文献
- Xue Y, Pu LLQ. Contemporary Breast Augmentation Practice in the United States. Ann Plast Surg. 2021.PubMed 33346541DOI
- Namnoum JD, Largent J, Kaplan HM, et al. Primary breast augmentation clinical trial outcomes stratified by surgical incision, anatomical placement and implant device type. J Plast Reconstr Aesthet Surg. 2013.PubMed 23664574DOI
- Strock LL. Surgical Approaches to Breast Augmentation: The Transaxillary Approach. Clin Plast Surg. 2015.PubMed 26408445DOI
- Luan J. Endoscopic-Assisted Transaxillary Breast Augmentation. Clin Plast Surg. 2023.PubMed 36396254DOI
- Cheng F, Dai S, Wang C, et al. Do Breast Implants Influence Breastfeeding? A Meta-Analysis of Comparative Studies. J Hum Lact. 2018.PubMed 29932861DOI
- Sharma SC, Basu NN. Galactorrhea/Galactocele After Breast Augmentation: A Systematic Review. Ann Plast Surg. 2021.PubMed 32079808DOI
この記事は、DOY JUN美容外科が海外の学術誌に掲載された論文の要約（抄録）をもとに韓国語でまとめた一般的な健康情報を、翻訳したものです。治療方法や結果は個人の状態によって異なるため、正確な診断と治療計画は専門医へのご相談でご確認ください。
