被膜拘縮の原因と予防、治療

被膜拘縮とはどのような状態ですか

体は、インプラントのような異物が入ってくると、そのまわりを薄い線維性の膜で包みます。この被膜（capsule）ができること自体は、正常な反応です。2015年のレビューは、被膜拘縮を、異物であるインプラントに対する過剰な線維化の反応と説明しています^[2]。

2022年のレビューは、被膜拘縮を、インプラントのまわりに硬く締めつける瘢痕組織の被膜ができる状態と説明し、そのためにバストの形がゆがみ、慢性的な痛みにつながることが多いとしています^[4]。

被膜拘縮は、美容目的の豊胸と乳房再建のどちらでも問題になります。2020年のシステマティックレビューは、被膜拘縮を、インプラントの使用において最もつらい合併症のひとつと表現しています^[5]。再手術が必要になるよくある理由のひとつでもあります^[2]。

原因はどこまでわかっていますか

2021年のレビューによると、被膜の線維化が炎症から始まるという点については、おおむね意見が一致しています^[1]。しかし、炎症を引き起こすきっかけはいくつもあるとみられ、なぜある人には被膜拘縮が起こり、別の人には起こらないのかを前もって知ることは難しいと説明しています^[1]。

2015年のあるレビューは、被膜拘縮をよくあるものの予防できる合併症ととらえ、被膜拘縮を促す要因と抑える要因が互いに作用した結果だとまとめています^[6]。同じ年の別のレビューも、被膜拘縮を複数の要因が絡み合う線維化の過程と考えながら、正確な原因はまだわかっていないとしています^[2]。

リスクを高める要因と下げる要因

2015年のレビューは、基準を満たした82件の文献を検討し、被膜拘縮の全体の発生率を10.6%とまとめています^[2]。リスク要因としては、表面がなめらかなインプラント（ざらざらした表面との比較）、乳腺の下への挿入（筋肉の下との比較）、シリコンジェルのインプラント（生理食塩水との比較）、過去の胸部への放射線治療を挙げています^[2]。筋肉の下への挿入と、ポリウレタンで覆われたインプラントも、被膜拘縮が起こりにくい条件として挙げられました^[2]。ただし、表面のタイプはリンパ腫のリスクと結びついているため、このすぐ後であわせて説明します。

インプラントの表面については、より整理された根拠があります。2017年のメタアナリシスは、ランダム化臨床試験13件を含む15件の研究をあらためて分析し、ざらざらした表面（textured）のインプラントは、なめらかな表面（smooth）のインプラントよりも被膜拘縮のリスクを下げるとみられると結論づけました^[3]。しかし同じ研究は、ざらざらした表面のインプラントが、未分化大細胞型リンパ腫（anaplastic large cell lymphoma）のリスクの増加と関係している可能性があることもあわせて示しています^[3]。

そのため、表面のタイプは、被膜拘縮だけを見て選べるものではありません。ポリウレタンのインプラントにどのような別のリスクがあるのかは、今回参考にした論文の要旨では扱われていませんでした。インプラントに関連するリンパ腫（BIA-ALCL）については、この整形ガイドの別のコラムで詳しく説明しています。また、論文の要旨には研究対象者の人種が示されていないため、韓国人で同じ割合になると言い切ることはできません。

予防のために用いられる方法

豊胸手術についての2014年のレビューは、インプラントの位置を正確に決める技術と無菌的なインプラントの取り扱いが、被膜拘縮やインプラントの位置のずれといった形の問題を予防するのに役立つと説明しています^[7]。2022年のレビューは、手術前の皮膚の洗浄と、インプラントを入れるスペースを抗生物質で洗い流す方法が、被膜拘縮を減らすための手術の戦略として用いられてきたとまとめています^[4]。

薬を使った予防も研究されています。同じ2022年のレビューは、手術前後の点滴（静脈注射）、飲み薬、インプラントの表面に薬をつける方法、インプラントやまわりの組織を薬で洗う方法、インプラントのシェルや中身に薬を入れておく方法を検討しており、そこには実際の診療で用いられている方法と、実験段階の方法が混在しています^[4]。2015年のレビューは、承認された用途以外で使われたロイコトリエン受容体拮抗薬（leukotriene receptor antagonist）系の薬、無細胞真皮（acellular dermal matrix）、ボツリヌストキシン、インプラントを入れるスペースを新たにつくる方法（neopocket）が、被膜拘縮の程度を軽くしたり予防したりするのに役立ったという報告を紹介しています^[2]。

ただし、これらの論文の要旨は、それぞれの方法がどのような人にどの程度効果があるのかを数値で示していません。薬を使うかどうかは、一人ひとりの健康状態を見て専門医が判断することです。

被膜拘縮が起きた後の治療

症状のある被膜拘縮は、ふつう手術で治療します^[2]。代表的な手術は、被膜をすべて取り除く被膜切除術（capsulectomy）と、被膜を切ってゆるめたり一部だけを取り除いたりして、インプラントが収まるスペースを広げる被膜切開術（capsulotomy）です^[4]。

手術をしない治療も研究されています。2020年のシステマティックレビューは、すでに起きた被膜拘縮に対する手術以外の治療全般の効果を評価しましたが、今回確認した論文の要旨には、その結論は含まれていませんでした^[5]。最近の研究は、被膜拘縮が起こらないように防ぐ方法と、自分の脂肪を使う脂肪注入（autologous fat transfer）で治療する方法に関心を向けています^[2]。

治療の後も注意が必要です。2015年のレビューは、ほぼすべての治療法で再発率がかなりの水準にあるとしています^[2]。そのため、再手術を計画するときは、最初の手術の方法、インプラントの状態、症状の程度をあわせて確認し、再発の可能性についても説明を受けておくことをおすすめします。

カウンセリングで確認したいこと

被膜拘縮は、誰に起こるのかを前もって知ることが難しい合併症です^[1]。2014年のレビューは、体型の特徴を分析し、患者さんがインプラント選びにいっしょに参加することが、全体の満足度を高め、二次手術の希望を減らすと考えています^[7]。手術の前から、次の内容をいっしょに確認しておいてください。

• インプラントの表面のタイプと中身、それを選んだ理由
• ざらざらした表面のインプラントの場合は、リンパ腫のリスクについての説明と経過観察の計画
• インプラントを入れる層（乳腺の下、または筋肉の下）
• 胸部への放射線治療の経験など、個人のリスク要因
• 感染予防とインプラントの取り扱いの方法
• バストが硬くなったり形が変わったりしたときの診療の流れ