豊胸手術の概要と、結果を左右する要因

豊胸手術とはどのような手術ですか

豊胸手術は一般に、インプラント（implant）を入れてバストの大きさと輪郭を変える手術を指します。2014年のレビューは、豊胸手術を最も多く行われている美容手術として紹介しています^[1]。2021年のレビューも、インプラントの挿入は世界中の女性に広く行われている形成外科手術で、美容目的と、乳がんの治療に関連した再建目的の両方で用いられると説明しています^[2]。

国際的な学会の2010〜2023年の統計を分析した2024年の研究では、豊胸手術は、脂肪吸引、まぶたの手術、腹部形成、鼻整形とともに、上位5つの手術に入っていました^[4]。同じ分析で、豊胸手術は初めて減少に転じ、インプラントの抜去手術は2015年以降で最も急速に増えて、直近5年間で46.3%増加しました^[4]。

インプラントは1962年に初めて開発された後、何度も改良が重ねられ、現在は第4世代と第5世代の製品が使われています^[5]。2019年のレビューは、こうした進歩によって、より安全で見た目にも美しい結果が得られるようになったと説明しながらも、医師が結果を批判的に評価し、最新のデータを積み重ね続ける必要があると強調しています^[5]。

手術計画の重要な要素

手術計画は、切開の位置、インプラントを入れるスペースの層（pocket plane）、インプラントのさまざまな特性を選ぶところから始まります^[1]。2014年のレビューは、患者さんの体の特徴を分析し、インプラント選びに患者さんにも参加してもらうことが、全体の満足度を高め、再手術の希望を減らすと説明しています^[1]。

2012年のレビューは、豊胸手術を1回の手術ではなく、ひとつの過程としてとらえるべきだと強調しています^[3]。この過程には、患者さんへの説明と教育、組織の状態に合わせた術前の計画、精密な手術手技、決められた術後のケアが含まれ、手術そのもの以外の部分のほうが、結果をよくし、再手術や合併症を減らすうえでより重要だと考えています^[3]。

2021年のレビューも、術前の決定と手術手技は同じくらい重要で、インプラントの選択は、一人ひとりの好みと解剖学的な条件によって変わるとまとめています^[2]。

手術の後に起こりうる問題

2014年のレビューは、インプラントの位置を決める技術と、無菌的なインプラントの取り扱いが、被膜拘縮（capsular contracture）、インプラントの位置のずれ（malposition）、そのほかの形の問題を予防するのに役立つと説明しています^[1]。これは裏を返せば、こうした問題が実際に起こりうる合併症だということでもあります。

時間がたってから現れる変化もあります。2017年のレビューは、固定されたインプラントの上を乳房の組織だけが下へすべり落ちて垂れる現象をウォーターフォール変形（waterfall effect）と呼び、この現象が、特に手術から長い時間がたってから、予想よりも多く起こると考えています^[6]。一部のインプラントや、筋肉の下に入れたものの上の方の高い位置に収まったインプラントがこの問題により関係しており、骨格や筋肉の構造に違いや左右差がある女性で目立つと説明しています^[6]。

この現象は、上半身に何も身につけずに立った姿勢でのみ見られ、多くの女性はこの状態に満足していて、追加の処置は必要ありませんでした^[6]。修正を希望する場合は脂肪注入を試みることもできますが、多くの場合、インプラントを入れ替えるかどうかとあわせて乳房挙上術（mastopexy）が必要になり、その場合は傷あとが残ります^[6]。

最近の安全性についての論点

最近では、乳房インプラント関連未分化大細胞型リンパ腫（breast implant-associated anaplastic large cell lymphoma、BIA-ALCL）と、乳房インプラント関連疾患（breast implant illness、BII）への懸念が高まっています^[2]。これを受けて、オーストラリア、韓国、イギリスなど多くの国が、インプラント手術の安全と質を管理する国の登録制度を導入しました^[2]。

2021年のレビューは、BIA-ALCLは予防、診断、治療についてのデータが不足している医学的な課題であり、BIIは診断の手順や推奨が定まっておらず、議論の多いテーマだとまとめています^[2]。

2024年の統計の分析は、海外で手術を受ける医療ツーリズムが増え、国によって安全に関する規定が大きく異なることを挙げて、専門的な研修と経験を積んだ形成外科専門医と、認定を受けた手術施設を選ぶようすすめています^[4]。

満足度と再手術

2014年のレビューは、一部の患者さんでは再手術が必要になるものの、満足度は高いとまとめています^[1]。2021年のレビューも、短期と長期の結果はさまざまな選択肢やその違いによって決まり、計画と手術の段階で、追加の合併症や再手術のリスクもあわせて考える必要があるとしています^[2]。

インプラントは体の中に長くとどまる医療機器なので、手術の後も、バストの形の変化や異常な症状がないか、継続して確認していく必要があります。今回参考にした資料はおもに海外のレビューと国際的な統計のため、韓国の患者さんにそのまま当てはめることは難しく、体型や組織の状態によって結果には個人差があります。

カウンセリングで確認したいこと

豊胸手術は選ぶべき項目が多く、一度の決定が長く影響する手術です。診察とカウンセリングで、次の内容を十分に確認してみてください。

• 乳房の組織の厚みや皮膚の弾力など、体の特徴の評価
• 切開の位置と、インプラントを入れる層を選んだ理由
• インプラントの種類、大きさ、形を決める基準
• 被膜拘縮、位置のずれ、垂れ下がりといった合併症と、再手術の可能性
• 手術後の通院スケジュールと、異常な症状が出たときの対処方法