要点まとめ
- 乳房インプラント関連未分化大細胞型リンパ腫（BIA-ALCL）は、豊胸インプラントのまわりにまれに生じるT細胞リンパ腫で、世界保健機関（WHO）は2016年に、未分化大細胞型リンパ腫のひとつのカテゴリーとして分類しました[2]。
- 2018年のレビューは、2018年2月までに世界で病理学的に確認された症例を516件と集計しており、約80%は、遅れて生じた漿液腫（しょうえきしゅ）として現れていました[1]。
- 同じレビューは、インプラントを入れている女性のリスクを、年間100万人あたり0.35〜1件と推定しており、非常に低いものの、ほかの原発性乳房リンパ腫よりははっきりと高いとしています[1]。
- 2024年の米国形成外科学会のコンセンサスは、ざらざらした表面のインプラントとの関連を取り上げ、表面の種類によってリスクが高まることを認識したうえで、患者さんの経過観察を行うよう推奨しています[3]。
- 根治をめざして治療を行った場合、全身性の未分化大細胞型リンパ腫よりも予後がはるかによいと報告されています[1]。
BIA-ALCLはどのような病気ですか
リンパ腫は、免疫細胞であるリンパ球から生じる血液のがんです。未分化大細胞型リンパ腫（anaplastic large cell lymphoma、ALCL）は、非ホジキンリンパ腫（non-Hodgkin lymphoma）のなかでもまれなタイプで、非ホジキンリンパ腫の1〜3%、T細胞リンパ腫の約15%を占めると説明されています[2]。
世界保健機関（WHO）は2016年に未分化大細胞型リンパ腫を4つに分け、その際に豊胸インプラントに関連するタイプを独立して分類しました[2]。同じ文献は、BIA-ALCLを暫定的な新しい疾患単位として紹介し、浸潤性ではなく、経過が比較的よい病気だと説明しています[2]。ただし、世界では死亡例も報告されており、軽く考えてよい病気ではありません[1]。
BIA-ALCLは、CD30陽性T細胞リンパ増殖性疾患のひとつとしても扱われており、正確な診断のためには、臨床的な症状の現れ方と病理組織の所見をあわせて慎重に見る必要があると説明されています[4]。原発性乳房リンパ腫を扱った2014年のレビューも、BIA-ALCLを、まれに見られる亜型のひとつとして紹介しています[5]。
どのくらいまれな病気ですか
2018年のドイツのレビューによると、2018年2月までに世界で病理学的に確認されたBIA-ALCLは516件で、そのうち7件がドイツから報告されていました[1]。世界全体で16件の死亡も報告されています[1]。
同じレビューは、インプラントを入れている女性に原発性の未分化大細胞型リンパ腫が生じるリスクを、年間100万人あたり0.35〜1件と推定しています[1]。非常に低い頻度ではあるものの、ほかの原発性乳房リンパ腫よりははっきりと高いとしています[1]。
この数値は2018年までのデータと、ドイツおよび国際的な報告にもとづくものなので、韓国人の患者さんにそのまま当てはめることは難しいといえます。T細胞リンパ腫の疫学を扱った2024年のレビューも、新たに分類されたBIA-ALCLの分布とリスク要因はようやく明らかになり始めたところだとまとめ、最新の分類にもとづく前向きの登録研究が必要だとしています[6]。
インプラントの表面との関係
2024年の米国形成外科学会のコンセンサスは、ざらざらした表面（textured）のインプラントによって生じるBIA-ALCLの診断と管理を取り上げています[3]。このコンセンサスは、2011年1月から2023年1月までに発表された840件の文献を選別して145件をまとめたもので、そのうち105件が症例報告や症例研究でした[3]。
このコンセンサスは、形成外科医が、インプラントの表面の種類によってリスクが高まることを理解し、患者さんの適切な経過観察を行い、示された推奨に従うべきだと結論づけています[3]。質の高い根拠がない状況でつくられた専門家のコンセンサスのため、エビデンスレベルはVとされ、発生のしくみや遺伝的な要因、予防の方法についての研究が引き続き必要だとしています[3]。
どのような症状で現れますか
2018年のレビューでは、約80%の患者さんは、インプラントのまわりに遅れて生じた漿液腫（seroma）、つまり液体がたまる形で現れ、残りは漿液腫を伴う、または伴わないしこりの形でした[1]。インプラントを入れてから診断までの平均期間は、7〜13年の範囲でした[1]。
同じレビューは、インプラントが入っている人に遅れて漿液腫が生じた場合は、BIA-ALCLを鑑別診断に含めるべきだと強調しています[1]。手術から長い時間がたってから、片側のバストが急に腫れたり大きくなったり、しこりに触れたりした場合は、診察を受けて原因を確認することをおすすめします。症状があるからといってすべてがリンパ腫というわけではありませんが、確認しないまま見過ごさないことが大切です。
診断と治療はどのように行いますか
ドイツで報告された7件では、すべての患者さんが被膜とインプラントをひとかたまりで取り除く手術を受け、1人は化学療法（抗がん剤治療）を、別の1人は化学療法と補助的な放射線治療を受けました[1]。この7件のうち4人は乳がんの手術の後にインプラントで再建した方、2人は豊胸手術を受けた方でした[1]。
ただし、症例数が少ないため、診断と治療についての推奨は十分に評価されていないと指摘されています[1]。根治をめざした治療を受けた場合、全身性の未分化大細胞型リンパ腫よりも予後がはるかによいと報告されており、このレビューは、この診断が報告の対象になるとしています[1]。
インプラントが入っている方、手術を検討している方へ
BIA-ALCLはまれですが、知っておく必要のある病気です。インプラントの種類やリスク、経過観察の方法は人によって異なるため、専門医といっしょに次の内容を確認してみてください。
- 現在入っている、または予定しているインプラントの表面の種類
- 手術後の経過観察の方法と間隔
- 遅れて腫れやしこりが出たときの検査方法
- インプラントの情報（製品、表面、手術の時期）の記録と保管
- 症状がないときの管理の方針についての意見
よくある質問
参考文献
- Kricheldorff J, Fallenberg EM, Solbach C, et al. Breast Implant-Associated Lymphoma. Dtsch Arztebl Int. 2018.PubMed 30373708DOI
- Zhang XR, Chien PN, Nam SY, et al. Anaplastic Large Cell Lymphoma: Molecular Pathogenesis and Treatment. Cancers (Basel). 2022.PubMed 35406421DOI
- Clemens MW, Myckatyn TM, Di Napoli A, et al. American Association of Plastic Surgeons Consensus on Breast Implant-Associated Anaplastic Large-Cell Lymphoma. Plast Reconstr Surg. 2024.PubMed 38412359DOI
- Martin JM, Wu H, Barta SK. CD30+ T-cell lymphoproliferative disorders. Chin Clin Oncol. 2019.PubMed 30525751DOI
- Cheah CY, Campbell BA, Seymour JF. Primary breast lymphoma. Cancer Treat Rev. 2014.PubMed 24953564DOI
- Chen JJ, Tokumori FC, Del Guzzo C, et al. Update on T-Cell Lymphoma Epidemiology. Curr Hematol Malig Rep. 2024.PubMed 38451372DOI
この記事は、DOY JUN美容外科が海外の学術誌に掲載された論文の要約（抄録）をもとに韓国語でまとめた一般的な健康情報を、翻訳したものです。治療方法や結果は個人の状態によって異なるため、正確な診断と治療計画は専門医へのご相談でご確認ください。
